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椎管狭窄能否使用脊柱内镜(椎间孔镜)治疗?

发表者:张西峰 人已读

椎管狭窄能否使用脊柱内镜(椎间孔镜)治疗? 

答案是肯定的。

简介:患者女,48岁,主诉:双侧腰腿痛10年。影像学资料显示:腰45椎管狭窄。治疗方法:局麻下硬膜囊360度环形减压。北京301医院骨科张西峰

患者俯卧位,1%利多卡因麻醉。从症状严重一侧进行穿刺,首先进行硬膜囊前方减压。从一侧到对侧,一直看见硬膜囊完全松解。退出工作通道,到同侧的黄韧带和小关节表面。切除黄韧带,磨除阻挡的上关节突前缘。切除对侧的黄韧带,直至到对侧硬膜囊边缘。切除视野范围内的阻挡物,看见背侧减压充分。退出工作通道,检查硬膜囊前后减压充分,硬膜囊前后搏动好。退出通道结束手术。

术后患者即刻下地,主诉术前症状明显缓解。一月时恢复工作,术前,术后复查核磁结果如下:

术前的核磁:硬膜囊完全受压

术后的核磁:看见硬膜囊完全减压。

任何技术都有一个开始、摸索、成熟的阶段,脊柱内镜技术也是如此。2002年开始探索脊柱内镜(椎间孔镜)技术时,适应症选择不准确。许多椎管狭窄的病例也被入选,术后效果不好,返修手术到达5-7%。手术不熟练,第一个100例用了4年多的时间。现在的100例手术只要不到2个月的时间。从200例手术以后,就不把椎管狭窄作为手术适应症了。二次手术的返修率逐渐下降到2015年不到1%。从1800例手术技术达到一定熟练的水平后,再次逐渐开始实施内镜下椎管减压手术。手术速度和效果都明显提高,达到了如上的手术效果。虽然脊柱内镜可以治疗椎管狭窄了,但是学习掌握还需要一个过程。手术的时间,一例椎管下大概相当于三例的单纯腰椎间盘突出症的时间。腰椎管狭窄患者术后的临床症状缓解程度,缓解的过程都不如腰椎间盘突出症。患者和医生都要有理解,这就是为什么俗话说:伤筋动骨100天。患有腰椎管狭窄的多是老年人。老年患者多有多系统的疾。怪诰凳质醵曰颊叩娜砬榭鲆蟊冉系汀K约怪诰凳质醺诵矶嗟睦夏昊颊咭淮位航庋韧赐纯嗟幕帷<怪诰凳质醵岳夏耆撕肥胖患者非常有利。脊柱内镜手术的创伤要低于小开窗,低于通道手术,更低于融合固定手术。脊柱内镜手术可以实施日间手术,是目前创伤最小的脊柱内镜手术。

小结:腰椎管狭窄可以用脊柱内镜治疗,手术的难度比腰椎间盘突出症要大,疗效还在进一步的完善过程中。应用得当可以避免一次开放手术。

大趋势:脊柱内镜技术从1997年Anthony Yeung发明到技术不断完善、成熟,已经走过了20年左右的时间。经过几代人不懈的努力,这项技术惠及所有的脊柱疾病患者的时期已经来临。对于一个脊柱外科医生来说,我的微创手术2015年已经占到了86.8%,开刀手术仅仅为13.2%。2016年这个比例还将上升。随着更多年轻脊柱外科医生的参与,可以乐观的推断,微创脊柱技术将成为未来脊柱外科主要的技术。随着神经外科、疼痛科、介入科、康复科、中医骨科等学科的介入,脊柱疾病多科室参与和微创化治疗成为了一种大趋势。

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发表于:2017-10-29 12:10

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