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诊前须知

持保留的观点:57岁以上椎间盘突出症不宜行椎间孔镜手术

发表者:张西峰 人已读

发表个人观点:这是一篇许多中国微创医生都知道的有名的文章。Kim医生经常来中国,为中国医生所熟悉。文章数据的来源也非常可靠。依据我自己的数据库,发表个人观点:对于这样的学术观点持保留态度。

从2012-6-7第一例椎间盘突出开始,至2017-3-25。目前共完成72例返修手术,其中第1例,到32例返修,都是使用了开放手术的方法。以后使用脊柱内镜返修的病例越来越多。北京301医院骨科张西峰

考虑老人家合并症比较多,一般情况比较差。我的个人观点是:老年人也许更适合做椎间孔镜(脊柱内镜)手术

57 岁以上腰椎间盘突出症不宜行椎间孔镜

2015-11-20 22:27来源:丁香园作者:王海强

椎板小开窗、椎间盘切除术为腰间盘突出症的标准术式,研究表明:椎间孔镜(PELD)的效果不次于标准小开窗手术。最新的循证回顾表明 PELD 在疼痛缓解方面与标准术式类似,但复发而再入院手术率高。目前循证尚无定论。PELD 适合所有年龄段的人群吗?

韩国首尔国立大学医院神经外科的Kimy医生进行了一项大样本分析,提示 PELD 不适于 57 岁以上腰椎间盘突出患者,文章于 2015 年 10 月发表在 Spine 上。

该研究样本来自全韩医保审查和评估数据库,合计 12816 例开放椎间盘切除病例和 3001 例 PELD 病例,2003 年手术,随访到 2008 年,至少随访 5 年。尽管有 PELD 的规定:如果存在中度或重度中央或侧隐窝狭窄,则不适合 PELD。但采用哪种方式,取决于手术者的意愿。

随访期间以复发二次手术作为终结点,进行比较生存分析,决定 PELD 和开放手术的年龄分界点。

结果显示,最佳年龄分界点为 57 岁,57 岁以上患者 PELD,术后 3.4 年再手术率高;对于 57 岁以下患者,PELD 术后 1.9 年再手术率不高于开放手术。由于采用的医保数据库因素,再手术意味着术后症状不改善或新出现的问题,而非复发。

事实上,椎间盘手术后复发率随时间而增高,本研究的随访时间,以及再手术作为评价指标,具有一定的限制性。

综上,本研究表明,57 岁可作为 PELD 的年龄考虑指标,年龄大于 57 岁的腰椎间盘突出症患者,PELD 手术应慎重选择。

地址:http://orthop.dxy.cn/article/146319

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发表于:2017-08-14 09:34

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