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转有用文章:经皮内镜腰椎间盘切除术疗效与术者操作密切相关... (转载)

发表者:张西峰 人已读

文章作者:张军

文章来源:丁香园

2015-12-02 14:06

腰椎间盘突出症的微创手术治疗在脊柱外科医生及患者中越来越受到欢迎,随着经皮内镜下腰椎间盘切除术(Percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)的引进应用,许多研究者开始关注并报道了这项技术的临床疗效,在以往的研究报道中,PELD 治疗腰椎间盘突出已取得良好的临床疗效。北京301医院骨科张西峰

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图 1 术前(左)、术后(右)腰椎 MRI 显示 PELD 手术成功摘除椎间盘

然而由于 PELD 操作起来具有一定的复杂性,其学习曲线较为陡峭,尤其技术开展初期容易出现一些问题,因此随着 PELD 手术治疗腰椎间盘突出症例数的增加,相应的手术失败和并发症等问题也随之出现。

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图 2 术前(左)、术后(右)腰椎 MRI 提示该 PELD 术后患者需再次手术

以往发表的文章很少有涉及 PELD 手术失败和并发症的相关研究。第三军医大学附属新桥医院骨科王洪伟、周跃、李长青等教授,总结了他们单节段 PELD 手术失败的相关危险因素,文章于 2015 年 9 月发表在 J Neurosurg Spine 上。

该研究共纳入 2005 年至 2011 年,350 例在新桥医院骨科接受 PELD 手术的单节段腰椎间盘突出患者,进行回顾性分析,其中有 36 例(10.3%)因手术失败而再次接受手术。

该项研究结果显示,所有患者平均的视觉模拟疼痛评分(VAS)从术前的 6.6 分,改善至术后 1 月的 1.9 分,术后 1 年的 1.2 分。Oswestry 功能障碍指数评分(ODI)从术前的 51.6 分,改善至术后 1 月的 28.3 分,术后 1 年的 9.3 分。

患者服用止痛药的频率从术前的 74.6%,术后 1 月降至 19.7%,术后 1 年降至 10.0%。统计学分析显示,年龄因素是 PELD 手术失败的风险因素,年龄 ≥ 60 岁具有更高的手术失败风险,同时手术失败组中糖尿病的发病率较高,说明手术患者合并有糖尿病是 PELD 手术失败的潜在风险因素。

研究结果还表明,外科医生对 PELD 手术的熟练程度也决定了手术的效果,在研究者早期开展 PELD 手术的第 1 - 70 例患者,手术失败率高达 17.1%,然后失败率逐步下降。在第 141 - 210 例时失败率降至最低的 5.7%,第 211 例到第 350 例时手术失败率稳定维持在 10.0%。

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图 3 不同 PELD 学习曲线阶段对应的手术失败率

第 1 - 70 例在 2005 年 9 月 - 2007 年 12 月开展,第 71 - 140 例在 2007 年 12 月 - 2008 年 11 月开展,第 141 - 210 例在 2008 年 11 月 - 2009 年 8 月开展,第 211 - 280 例在 2009 年 8 月 - 2010 年 8 月开展,第 281 - 350 例在 2010 年 8 月至 2011 年期间所开展。

本研究总结得出,单节段 PELD 手术失败的风险因素包括:术者的学习曲线(早期),老年腰椎间盘突出症患者,特别是年龄 ≥ 60 岁的患者,合并有糖尿病也是潜在风险因素。

脊柱微创手术是把双刃剑,PELD 手术既能为腰椎间盘突出症患者带来益处,然而应用不当也可能带来重大伤害。脊柱外科医生应本着医疗中最基本的「不伤害」原则,术前严格把握好 PELD 的手术适应证,通过参加脊柱内镜技术规范化培训并取得相应资质,熟练掌握该手术技巧,应避免学习曲线初期对患者造成不必要的伤害,从而才能让腰椎间盘突出症患者享受微创技术所带来的福祉。

文章地址:http://orthop.dxy.cn/article/278424?from=timeline&isappinstalled=0

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编辑: 王妍

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发表于:2017-08-01 10:40

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