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用更积极的态度和微创的方法对待脊柱结核

发表者:张西峰 人已读

步荣强 张西峰

    脊柱结核是一个有着悠久历史的疾病,埃及木乃伊中就有脊柱结核的改变。在化疗方法出现前的死亡率很高,没有经过抗痨而单纯施行外科治疗是非常危险可怕的事情。抗结核药物的出现及应用,为结核疾病的外科治疗提供了很好的保障。可以说抗结核药物的应用,是脊柱结核治疗的关键措施。脊柱结核是一个需要较长周期治疗的疾。坏┤氛锛怪岷,就需要较长时间的抗痨,多数学者赞同常规抗痨需12-18个月。脊柱结核并非都需要外科治疗,其中相当多的患者在早期阶段,病变累及部位局限,骨破坏轻微,更无明显寒性脓肿出现,通常采用单纯抗结核非手术治疗。北京301医院骨科张西峰

    在整个治疗过程中需要定期查血、拍片对疾病有一个整体变化的认识。需要患者、医护人员细心观察,治疗上需要采取积极的态度,脊柱结核病情不是不能痊愈,慢慢治疗不是慢待治疗。在实际过程中由于疗程太久,很多患者治疗上的遗漏或忽略造成了更多伤害和痛苦。

    近日我们收治一名患者,女性,22岁,1年前出现明显腰痛不适,无明显发热、咳嗽等其他不适;11个月前就诊当地医院进一步检查诊断为腰椎结核。当时的影像学检查见病变椎体破坏相对较轻,椎旁周围脓肿非常小,当地医院给予口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺片四联抗结核治疗。

    

    经过6个月的规范抗痨治疗,再次复查时拍片发现局部的脓肿已经明显增大,双侧的腰大肌、骶骨的前方已经满满的都是脓液。此时已经规范抗痨治疗6个月,病情没有得到控制。

 

   临床上比较普遍认可外科手术治疗的适应证:(1)有明确结核病变部位和较大寒性脓肿;(2)病灶内有较大的死骨或空洞;(3)窦道形成并 经久不愈;(4)出现神经功能损害,存在脊髓、马尾神经受压征象;(5)病变节段发生严重的脊柱后凸畸形。可见患者应该需要外科治疗了,但是患者功能障碍不明显,手术意愿不强烈,当地医院也没有建议患者手术治疗。

    近日患者症状加重,进一步检查发现脊柱病变明显,脓肿依旧,建议患者进一步积极治疗。现在的脊柱外科治疗不一定就是传统意义上的切开病灶清除。我们从2002年开始使用CT引导下微创治疗联合全身抗痨的方法,75%以上的患者不再需要接受常规的开放手术,只接受单纯微创方法治疗获得了痊愈。所以病灶清除术不是脊柱结核首选方式。在整个治疗过程中患者创伤很。菩Э隙。

本患者采取CT定位下病灶穿刺置管,局部联合全身抗痨治疗。


 

双侧腰大肌和骶前的脓肿即刻消失,达到了开放手术的目的。

 

脊柱结核患病人群多是比较偏远地区,当地的医疗条件、对疾病的认识不足,疾病本身表现不严重,加之需要长时间的治疗,造成了很多患者的治疗不及时、不规范,从而延误病情。本来只需要吃药的,结果需要外科治疗了,本来只需微创治疗的,结果需要切开内固定了,本来不会造成后遗症的,结果却脊柱畸形甚至截瘫永远不能恢复了。这例患者抗痨6个月已经证明单纯的口服药物不能达到治疗疾病的效果了,结果又白白耽误了近半年的时间,好在没有造成更坏的结果。随着医学影像学及其引导技术的发展,微创方法在各个学科得到长足的进步,脊柱结核的微创治疗也不例外。手术不再是患者心目中的大切口,钢钉内固定。而是要求在不增加外科创伤的前提下,使用微创的方法,尽量取得取得与开放手术同样或者更好的临床疗效。所以不要一听手术就诚惶诚恐,医生都是在保守治疗无效或病情比较严重才建议外科治疗。

 

最后看另一位患者的片子,女性,才15岁,已经有5年的病史,曾经在当地医院行切开局部脓肿治疗,术后伤口不愈合,窦道形成,脊柱后凸越来越重,后来自行停药治疗,因为种种原因这么长时间都没能彻底规范的治疗。现在单纯微创治疗已经不能完全解决问题,必需抗痨控制病情稳定后再行矫形内固定手术治疗了。如此年轻却要经受这么长时间疾病折磨,不富裕的家庭为此付出极大的财力及精力,怎能不叫人心疼,试想一下,大家对疾病能有更多一点的认识,采取一个更积极的态度治疗,结果会是什么样子?

 

 

 

 

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发表于:2013-12-28 22:26

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