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为什么PELD术后放射科报告单还是腰椎间盘突出?

发表者:张西峰 人已读

腰椎间盘突出症患者PELD术后常规要进行CT或核磁共振复查,每当复查结果出来时,有些患者就对放射科报告存有疑惑,不免要问我,为什么刚做完手术,腰椎间盘又突出了呢?其实,腰椎间盘突出症与腰椎间盘突出是两个概念,只有腰椎间盘突出累及到周围的组织,并出现相应的腰腿疼症状时,才能够诊断腰椎间盘突出症,放射科医生不接触病人,不知道患者是否有临床症状,因此,放射科医生给出的诊断常常是腰椎间盘突出,那么,接受过手术治疗的患者又要问,是不是手术医生没有给我做干净呢?带着这个问题,我们有必要从腰椎间盘治疗的时机、PELD手术的原理、方法、复查的时间进行讨论。北京301医院骨科张西峰

一、首先 ,选择PELD手术的患者,要求有典型的影像硬膜囊和神经根压迫表现,保守治疗半年以上,效果不佳,仍有典型的神经根压迫症状和体征,并且严重影响到个人的工作、学习、生活的。而仅仅有影像学表现,临床症状不严重的患者,是没有必要进行PELD手术的。它不符合PELD的临床适应症的范围,对此不能过度治疗  。    

二、椎间盘突出后部分病理改变不产生症状。 PELD手术的方法是在突出的部位建立一个与外界相通的通道,利用内窥镜的手段直视下将突出的椎间盘拿出来。所以它不同于一般的保守治疗和介入治疗的原理,PELD仅仅摘除突出的椎间盘,可以理解为摘除了导致神经压迫的部分椎间盘。因此术后复查时,不产生症状的病理改变依然存在,放射科医生报告:腰椎间盘突出是不足为奇的。而且放射科医生并没有报告腰椎间盘突出症。另外,虽然PELD创伤非常小,但它也是手术的一种,有手术就有创伤,它也会有出血、水肿等,它也要有一个组织正常创伤修复的过程,这就是临床观察到手术3—5天后反跳痛出现的原因。这个组织反应的修复时间大概需要3—6个月,所以,有经验的医生在患者术后没有症状、或者症状不严重时,是不主张早期进行影像学CT和核磁共振的复查,但是,世界上的事情不能一概而论。如果患者术后症状去除不彻底,或者患者有非常严重的复发症状,复查CT与核磁共振也是必要手段之一 。到此我们如何看待放射科报告结果呢?从上述讨论可见放射科报告单仅仅有重要的临床参考价值,不具有临床决定意义,这也是临床把放射科等科室成为辅诊科室的原因。从医生方面讲,手术的效果、影像学的判断,临床医生有判断决定权。从患者方面讲,不要看放射科的报告单,要根据自己的体会来判断治疗的结果。即使放射科报告了腰椎间盘突出突出,而自己感觉症状缓解的满意。这个手术治疗的效果就是好。即使放射科没有报告腰椎间盘突出,自己感觉症状缓解的不满意,与术前感觉差不多甚至加重,那么这个手术治疗的效果要划问号 。

三、最后再来讨论PELD术后影像学复查的时间。每个人的个体差异不同,恢复时间就不同,可根据自身的体质、症状减退多少来进行术后影像学复查。从前面讨论可见,腰间盘突出症术后如果不考虑去除不彻底、不考虑再次突出、不考虑再次手术的话,不建议复查CT和核磁。复查的时间一般定在3-6月后,甚至1年后,再进行手术效果的影像学判定。医生关注的核心问题是加强术中操作技术,进行术后康复指导。患者要关注的是症状缓解的效果,同手术前相比较是否症状减轻,不要一味的关注早期的影像学改变,不了解上述问题的核心只能徒增烦恼,增加心理负担,整天闷闷不乐,势必影响到术后康复。

四、正常的术后影像学是怎样的? 腰椎间盘突出手术的方法是,利用各位方法摘除突出的的压迫神经根的椎间盘组织,然后让其自然愈合。腰椎间盘突出手术后,原来的影像学可以看见整个椎间盘是退变的靠近椎管的部位,椎间盘是突出的。术后突出的椎间盘消失了,但是原来退变的椎间盘依然是退变的。所以放射科医生报告:腰椎间盘突出是没有错的。如果申请单上有手术后复查的字样,放射科医生会说:腰椎间盘突出症术后改变。从影像学上看,术前突出严重,腰椎都发生了后凸畸形。术后突出物没有了,后凸的腰椎生理弯曲也有恢复。是非常好的影像学图像,腰椎退变的表现就像脸上岁月的刻痕,是无法消失的。如果不能正确的理解影像学科医生腰椎间盘突出症术后表现的含义,就郁闷了。所以患者要正确理解放射科的影像学报告。

术前影像学资料:突出非常大,腰椎生理弯曲消失。

不知道患者有手术病史的放射科报告单:腰椎间盘突出,腰椎退行性变,腰45椎间隙狭窄(一看见这样的结果,对于一个没有医学知识的患者,就吓死了)

知道患者有手术病史的放射科报告单:腰椎间盘突出症术后改变(看见这样的结果,比较平静)

如果放射科医生手头有术前的检查图像,可能会有突出物已经或者部分摘除,生理弯曲改善或者恢复。椎间隙狭窄没有变化、盘黄间隙消失。(看见这样的描述,就很长知识了)

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发表于:2013-06-30 21:59

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