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典型病例

《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃60

发表者:刘湘源 人已读

【每日一星261续集】郝女士,30岁,山西太原人,患皮肌炎7年,曾用激素,甲氨碟呤和环磷酰胺治疗,病情稳定,近几年出现不明原因孕早期胎停2次,均无胎芽胎心。化验: 封闭抗体阴性,抗精子抗体高,为98, 抗苗勒管激素低,为0.38,B细胞百分比高,为15.9% ,抗贝塔糖蛋白结构域1抗体阳性,为24.93,抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体阳性,为17.79,叶酸代谢基因T/T突变。诊断:皮肌炎合并抗磷脂综合症,卵巢功能衰退,叶酸代谢基因纯合子突变。治疗: 羟氯喹+强的松+阿司匹林+低分子肝素+补钙+骨化醇+辅酶q10+维生素E+地屈孕酮+瑞白+hcg针,用药2月后自然怀孕,孕8周出现胎心,化验均正常,整个孕期顺利,2018年3月9日下午,孕36周+3天,剖宫产女宝宝一枚,重6斤4两,母女平安!祝贺祝贺!北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星709】朱女士,34岁,河北沧州人,结婚10年,2009年自行怀孕因胎儿畸形孕6个月被迫引产,此后一直不孕,做试管婴儿,2015年4月和11月两次试管移植,第14天验血均着床,但21天HCG不翻倍而自然流产,极度焦虑于2017年4月就诊。化验:血小板聚集高,为83.9%,抗巨细胞病毒-IgM增高,为2.13,抗膜联蛋白A2抗体增高,为88.78,血清肿瘤坏死因子高,白介素6高,25-羟维生素D降低,为14.3。诊断:抗磷脂综合征。治疗:移植前阿司匹林+美卓乐+爱乐维+纷乐+钙剂+骨化三醇+强克,移植后又增加瑞白+低分子肝素+补佳乐(9周停)+地屈孕酮(12周停)。2017年11月试管第三次移植,14天验血成功,HCG翻倍良好,孕6周见胎心胎芽,孕12周NT顺利通过,孕17周糖筛顺利通过!现孕20周,度过危险期,等待成功分娩报喜!

【每日一星706】徐女士,29岁,北京人,结婚3年,不明原因胎停1次(孕8周有胎心胎芽后),2017年12月再次自行怀孕后焦虑就诊。化验:抗心磷脂抗体IgG高,为50,蛋白S降低,为48,诊断:抗磷脂综合征。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+纷乐+低分子肝素,现已孕十六周,度过危险期,已发毕业证,再接再励,等待分娩报喜!

【每日一星710】刘女士,沧州人,一次主动人工流产后出现不良妊娠3次,其中生化2次,服用中药并做主动免疫治疗4次后再次自然怀孕,但孕12周胎停,焦虑不安就诊。化验:血小板聚集率增高,为95.4%,25-羟维生素D降低,为17.11,封闭抗体阴性。白介素6增高,为105.35,血清肿瘤坏死因子增高,为4.68,ganma干扰素增高,为20.21,抗内皮细胞抗体1:20弱阳性,抗磷脂酰乙醇胺抗体增高,22.99。诊断:抗磷脂综合征,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+美卓乐+环孢素+骨化三醇+钙尔奇+肝素(克赛,蛋白s活性一直降低),目前已孕27周,初步度过危险期,等待结业和成功分娩报喜!

【每日一星704】赵女士,34岁,北京人,结婚8年,连续不明原因胎停3次(自然流产1次,试管2次,孕7周无胎心胎芽清宫),焦虑不安就诊。化验:血清白介素6增高,为103.36,肿瘤坏死因子增高,为12.26,血小板聚集率增高,为92.3%,25-羟基维生素D3降低,为14.7,甲周微循环轻度异常。诊断:免疫凝血性不良妊娠,维生素D缺乏。备孕期治疗:美卓乐+纷乐+阿司匹林+肝素+钙尔奇D+骨化三醇+辅酶Q10。孕期治疗:美卓乐+纷乐+阿司匹林+肝素+钙尔奇D+骨化三醇+辅酶Q10+免疫球蛋白+瑞白+强克+HCG。现已孕14周,通过NT,胎儿大小符合实际孕周,等待结业和成功分娩报喜!

【每日一星708】卿女士,36岁,广西南宁人,结婚10年,2004年9月确诊系统性红斑狼疮和狼疮肾炎,用强的松60mg/d,纷乐0.4g/d,环磷酰胺冲击总计0.72克,病情得到控制,2006年激素维持10mg/d,赛能0.2g/d,钙片2粒维持用药至今,病情基本稳定,偶有一个加尿蛋白,抗核抗体持续阳性,2013年开始备孕,一直不孕,2016年5月发现子宫息肉和右侧卵巢巧克力囊肿而手术治疗,仍不能自行怀孕,2016年10月开始准备做试管,检查发现卵巢早衰(AMH低,为0.467),但每月有卵排出,月经周期正常,月经量正常,从2013年起有痛经,加用DHEA每天3粒、Q10每天1粒、VE1粒、VC1粒、叶酸1粒,加中药调理卵巢,但人授3次和试管1次均失败,用药数月后于2018年1月自行怀孕,为保胎而焦虑就诊。诊断:系统性红斑狼疮,狼疮肾炎,卵巢功能衰退,卵巢巧克力囊肿,子宫内膜异位症、腺肌症。治疗:强的松+钙片+赛能+环孢素+阿司匹林+黄体酮+肝素,现已孕八周,再接再励,等待分娩报喜!

【每日一星712】郑女士,35岁,河北省石家庄人,结婚9年,不明原因自然流产1次,胎停2次(自行怀孕2次,人授1次,两次胎停均为3个月内),2017年7月胎停后焦虑就诊。化验:血清肿瘤坏死因子增高,为35.79,白介素6增高,为58.24,白介素17增高,为44.05,抗蛋白C和S抗体阳性,抗膜联蛋白A2抗体增高,为102.03,抗PS/PT IgM增高,为38.65,血小板聚集率增高,为91%,诊断:抗磷脂综合征。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+环孢素,现已孕12周,NT正常,度过危险期,等待成功分娩!

【每日一星711】马女士,26岁,河北张家口人,结婚1年,曾自然怀孕三次,两次不明原因孕8-10周自然流产,一次人工流产,至2017年10月份自然怀孕后焦虑不安就诊。化验:抗心磷脂抗体增高,为20.51,血清白介素6增高,为308.15,肿瘤因子坏死增高,为98.82,蛋白S降低,为56。诊断:抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+低分子肝素+赛能,现已孕二十四周,度过危险期,已发毕业证,再接再励,等待分娩报喜!

【每日一星711】马女士,26岁,河北张家口人,结婚1年,曾自然怀孕三次,两次不明原因孕8-10周自然流产,一次人工流产,至2017年10月份自然怀孕后焦虑不安就诊。化验:抗心磷脂抗体增高,为20.51,血清白介素6增高,为308.15,肿瘤因子坏死增高,为98.82,蛋白S降低,为56。诊断:抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+低分子肝素+赛能,现已孕二十四周,度过危险期,已发毕业证,再接再励,等待分娩报喜!

【每日一星716——长期随访】王女士,46岁,胎停2次,生化怀孕多次,数年前焦虑不安就诊。化验:抗心磷脂抗体增高,为42,抗贝塔2糖蛋白抗体增高,为24。诊断:抗磷脂综合症。2013年做试管受孕,孕后查:抗心磷脂抗体为48,抗贝塔2糖蛋白抗体为42,TSH5.7 ,血小板聚集率高,D2聚体高。提示合并亚临床甲减。治疗:强的松+阿斯匹林 +低分子肝素 +优甲乐+钙片,2014年4月4日,孕38周顺产男孩一枚,体重5.4斤,身高48cm,母子平安,目前孩子已经3岁多,健康聪明,祝贺祝贺!

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发表于:2018-04-04 18:21

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