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《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃57

发表者:刘湘源 人已读

【每日一星690并长期随访】韦女士,北京人,41岁,1997年腰痛,查HLA-B27阳性,结合父亲及祖父均患强直性脊柱炎病史,诊断为强直性脊柱炎,用益赛普治疗后症状明显缓解。2010年和2011年两次无明显诱因于孕30余天出现自发流产,化验抗磷脂抗体阳性,诊断合并抗磷脂综合征,予拜阿司匹林加硫酸羟氯喹口服,并于2012.1.4日开始口服强的松10mg/日,2个月后再次妊娠,复诊将强的松减量至5mg/日口服, 停用拜阿司匹林,换用速碧林4000IU,每日皮下注射抗凝,将羟氯喹减量至0.1g,日二次口服,孕期发现血小板减低,波动在7.2-7.6万再次就诊,将强的松加量至10mg/d,停用速碧林,换用拜阿司匹林50mg/d,血小板仍进行性下降,最低为1.5万,考虑血小板减少与肝素无关,收入院后查抗核抗体、抗磷脂抗体和各种病毒抗体均阴性,加用丙球22.5g,qd,冲击五日,复查血小板上升至7.8万后出院,产科住院分娩前,予人免疫球蛋白20g及血小板1U静脉输注,复查血小板9.3万,2012年11月,孕35周急诊行子宫下段剖宫产术,分娩女宝一枚,体重5.2斤,身高52cm,术日及术后一日用氢化可的松静点,术后两日起口服强地松10mg/d,羟氯喹0.1g,Qd至今,偶有牙龈出血,可自行好转.事隔1年,患者再次怀孕,相近的治疗方案,2014年10月孕37周,再次成功剖宫产女宝一枚,体重5.3斤,身高53cm,母女平安!目前孩子已分别为5岁和3岁,健康活泼可爱聪明,祝贺祝贺! 北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星281续集】杨女士 ,36岁,河北人 ,自然怀孕后生化一次,之后六年不孕 ,经检查发现输卵管积水和男士精子畸形率高,被迫做试管婴儿,试管两次失败(1次胎停 和1次不着床),焦虑就诊。化验 :抗SSA抗体阳性 ,血小板聚集率高,为97%, 25-羟维生素D3降低 ,为8,血清细胞因子TNF增高,为61.56,ganma干扰素增高,为24.21%,APTT延长,为27.4秒,蛋白S降低,为59。诊断:抗磷脂综合症可能,免疫凝血性不良妊娠,维生素D缺乏。治疗:赛能+克赛+阿司匹林+钙尔奇D+骨化三醇 。用药后第三次做试管婴儿成功,孕17周➕5 天结业,2018年2月20日初五剖宫产一女宝 ,体重七斤二两,母女平安 !祝贺祝贺!

【每日一星689并长期随访】李女士,34岁,山东济南人,结婚6年,连续不明原因不良妊娠三次,其中胎停2次,生化1次,后2016年9月试管怀孕后就诊。化验:D-二聚体增高,为1.2,血小板聚集率偏高,为78%,MTHFR基因677位点T/T纯合突变,子宫动脉阻力指数偏高和舒张期切迹。诊断:免疫凝血性不良妊娠,叶酸代谢障碍中度风险,多囊卵巢综合症。治疗: 阿司匹林+钙片+美卓乐+辅酶Q10+低分子肝素+Vc+ Ve+易善复,孕期顺利,2017年5月11日8点二十八分顺产6.20斤男宝,当时是孕39周,母子平安,现在宝宝9个月大了,活泼可爱,祝贺祝贺!

【每日一星691】陈女士,26岁,河北人,因男方无精症只好做试管婴儿,试管移植3次均失败(取卵2次,移植3次,1次未着床,2次生化),焦急就诊。化验:蛋白s活性低,为60%,血小板聚集率高,为95.9%,免疫球蛋白E高,为647.2,25-羟维生素D3低,为13.7,封闭抗体阴性,血清白介素-6高,为172.52,肿瘤坏死因子高,为23.4。诊断:免疫凝血性不良妊娠。治疗:阿司匹林+美卓乐+环孢素+钙剂+益赛普+瑞白+低分子肝素,用药后第四次移植成功,现孕20周,顺利通过NT和无创DNA,等待成功分娩!祝贺祝贺!

【每日一星690】项女士,28岁,江苏人,临床大夫,2013年因多关节肿痛在风湿科就诊,确诊未分化结缔组织。て诜敏锹揉⑶康乃珊图装钡剩∏榭刂莆榷,2014年顺利怀孕,孕期自行停用所有药物,孕26周双胎胎停,痛苦就诊。化验:抗核抗体为核均质型1:320,抗双链DNA抗体阳性,抗Sm阳性,RNP/Sm阳性,抗组蛋白阳性,结合面部红斑和关节肿痛等症状,确诊系统性红斑狼疮,2017年5月再次怀孕,孕期D-二聚体高达1.44,治疗:阿司匹林+赛能+低分子肝素+强的松+钙尔奇+叶酸,2017年2月13日,孕39周+4天剖宫产一健康男宝,6.5斤,母子平安!

【每日一星676】周女士,39岁,北京人,做过卵巢囊肿手术后,卵巢功能严重受损,无奈走上了试管之路,但经过先后8次移植均未着床成功,其中有过3次生化。直至最后一次生化后,抱着最后一线希望焦虑就诊。化验:血清肿瘤坏死因子高,为71.88,白介素2、4、6、10均高,血栓弹力图阿尔法角高,为73.3,封闭抗体阴性,抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体高,为11.63。诊断:抗磷脂综合症,免疫凝血性不良妊娠。治疗:阿司匹林+辅酶+环孢素+纷乐+美卓乐+肝素+强克+特尔津+免疫球蛋白+补佳乐+爱乐维+钙片,在第9次移植当月用药,移植第9天验血HCG200多,成功着床了!之后血值翻倍也还顺利,现已经孕11周+5天,基本度过危险期,希望宝宝能顺利过关,等待结业和成功分娩报喜!

【每日一星536续集】张女士,30岁,河北人,不良妊娠3次(2015年怀孕有胎心后胎停,2016年生化两次),焦虑不安就诊。孕前化验:血小板聚集率高,为98%,NK细胞比例增高,为32%;血清TNF增高,为64.37,25-维生素D3降低,为8,抗膜联蛋白酶A2抗体增高,为56。诊断:抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+环孢素+强克+纷乐+低分子肝素,怀孕27W结业,2018年2月22日初七上午,孕37周+4天剖宫产男宝一枚,体重7斤2两,母子平安!祝贺祝贺!

【每日一星692并长期随访】陈女士,27岁,湖北襄阳人,结婚3年,两次怀孕失败,孕早期均因无胎心胎芽而自然流产,2015年1月想再次备孕而焦虑就诊。化验:抗心磷脂抗体阳性,血小板聚集率高,TSH高,排三排五孕激素低,男方精子畸形率高,诊断:抗磷脂综合征,黄体功能不全,亚临床甲减。治疗: 阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+强克+达芙通+优甲乐,整个孕期顺利,孕三十二周发毕业证,2015年12月26日二十三点三十六分顺产5.9斤女宝一枚,当时是孕39周,目前女儿已经2岁2个月,健康活泼可爱!祝贺祝贺!

【每日一星197续集】樊女士,山东菏泽人,27岁,结婚3年,胎停两次(均是在有胎心胎芽后胎停,第一次2015年4月孕10周胎停,表现面部红斑、手晨僵和手足不能自主控制,在当地医院诊断为狼疮,第二次是2016年2月孕双胞胎,分别在孕10周和孕20周胎停),极度痛苦就诊。化验后诊断:结缔组织。沽字酆现⒑脱橇俅布准酢2017年1月用药备孕,5个月后再次怀孕,孕4周化验:促甲状腺激素增高,为6.47,血肿瘤坏死因子增高,为39.06,血ganma干扰素增高,为21.68,抗增殖细胞核抗原抗体弱阳性,抗RNP/Sm抗体阳性,抗rRNP抗体强阳性,抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgG和IgM增高,分别为132.6和341.271。治疗:优甲乐25μg/d,阿司匹林75mg/d,美卓乐排卵前4mg/d,排卵后6mg/d,低分子肝素排卵前1针,排卵后2针,纷乐早晚各2粒,钙片2片,爱乐维1片,怀孕后因孕酮低,加用达芙通早晚各1片,强克三针,一周一次,孕20周+5天结业,2018年2月21日正月初六16点53分,孕37周剖宫产男宝一枚,体重4.72斤,由于当时血小板下降,突发高血压,被迫全麻下进行剖宫产手术,宝宝生下来后就进了新生儿监护室,目前平稳,祝贺祝贺!

【每日一星218续集】李女士,35岁,河北人。结婚后不育不孕,被迫做试管婴儿,但做移植四次不着床,心情极度焦虑而就诊。试管期间查出桥本甲减(甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体阳性),曾化验封闭抗体阴性,主免5次未转阳。化验:CD19阳性B细胞比例增高,为27.1%,血清肿瘤坏死因子高,为26.1pg/ml,ganma干扰素高,为5.03pg/ml,抗内皮细胞抗体阳性。诊断:甲减+免疫复发性不良妊娠。治疗:孕前用优甲乐+纷乐+阿司匹林+环孢素+低分子肝素肝素+强的松治疗。第五次移植前三天注射长效瑞白一支,孕后因HCG翻倍不好,丙球冲击3次,并加量低分子肝素后翻倍正常。期间使用瑞白和HCG多次,每两周加输一组免疫球蛋白,外加强克+优甲乐+补佳乐+达芙通+黄体酮针剂+保胎丸+港黄+芬马通+钙片+Vd+爱乐维+易善复。孕13周顺利通过NT,早期子痫低风险!2018年2月23日(正月初八),孕39周,剖宫产千金一枚,体重7.2斤,身高52cm,母女平安!祝贺祝贺!  

【每日一星693】袁女士,30岁,安徽宣城人,护士,孕三次,前2次做人工流产,2017年1月第3次孕8周有胎心胎芽后胎停,五月在家人陪伴下痛苦就诊。化验:血小板聚集率高,为89%,血清肿瘤坏死因子增高,为38.22,抗膜联蛋白A2增高,为60.46,抗蛋白S抗体阳性,抗磷脂酰乙醇胺抗体增高,为26.19,蛋白S降低,为41,抗内皮细胞抗体1:40阳性。诊断:抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+低分子肝素+美卓乐+纷乐+钙尔奇,现已孕16周,度过危险期,等待分娩报喜。

【每日一星454续集】郭女士,山东滨州人,34岁,3次不良妊娠(第一次孕3周胎死宫中,第2次孕20周妊高症并胎停育,第3次孕3周胎死宫中),17岁有过脑梗死,2015年突然晕倒住院检查后PT1.2长期服用华法令,心灰意冷极度伤心而就诊。化验:抗心磷脂-IgG抗体增高,为200.4,抗贝塔2糖蛋白1抗体增高,为807.2,红细胞沉降率增高,为51,血小板聚集率增高,为81,25-羟维素D3降低,为11.4,泌乳素增高,为1306,抗核抗体1:320阳性,抗凝血素抗体和抗PS/PT-IgM均阳性,蛋白S降低,APTT延长,SCT筛查和dRVVT筛查均增高,比值也增高,甲襞微循环中度异常。诊断:抗磷脂综合症,高泌乳素血症,维生素D缺乏。治疗:低分子肝素钠,每日两次,赛能,拜阿司匹林100mg/d,爱乐维一天1片,钙尔奇每天1片,速力菲一天3次,于2017年10月6号孕24周颁发毕业证书!2018年2月3号,孕36周,剖宫产,女宝一枚,体重6.1斤,身高50cm,母女平安!祝贺祝贺!

【每日一星327续集】王女士,28岁,沧州人,前后两次不明原因的孕12周到13周胎停。化验:抗心磷脂抗体增高,为68.184,抗贝塔糖蛋白1抗体增高,为101.82,血栓弹力图凝血异常,封闭抗体阴性,血小板聚集率增高,为88.5%,血清肿瘤因子增高,为316.54,白介素6增高,为696.92,蛋白S活性降低,为51.7,SCT筛查增高,为161,SCT确认正常,为51.7,标准化SCT比值增高,为2.68,dRVVT筛查增高,为67.9。诊断:典型抗磷脂综合征。治疗:阿司匹林100mg+美卓乐两片+钙剂+辅酶Q10+赛能两片+低分子肝素两支+益赛普孕前一支,孕后两支,孕后已打一组免疫球蛋白,现在已孕后14周,度过危险期,后整个孕期顺利,孕36周,2018年2月23日初八,早上8点37分剖宫产,男宝一枚,体重5斤6两,身高52cm,母子平安,宝宝进入新生儿科5天后出院回家,祝贺祝贺!

【每日一星694】吴女士,33岁,江苏徐州人,结婚8年,连续不明原因胎停3次(自行怀孕),一次为孕24周胎儿心包积液胎死宫内,另外两次为孕5周和孕8周无胎心胎芽而胎停,2017年6月焦虑就诊。化验:白介素降低,肿瘤坏死因子增高,为37.6,抗蛋白C和蛋白S阳性,25-羟维生素D3降低,为17.3,抗膜联蛋白A2增高,为45.4,抗贝塔糖蛋白1抗体增高,为39.76,抗核抗体、抗SSA和抗SSB抗体阳性。TSH增高,为2.99。诊断:抗磷脂综合症+干燥综合征+亚临床甲减+肾小管酸中毒。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+骨化三醇+环孢素+雷替斯+枸橼酸钾溶液,现已孕十七周,NK与唐筛通过,再接再励,等待分娩报喜!

【每日一星695】郑女士,34岁,江西庐山人,结婚10年,因患类风湿关节炎,用药期间意外怀孕而人流1次。2013年开始备孕,不良妊娠2次,分别为2013年和2017年各生化妊娠1次,焦虑就诊。过去有过敏性疾病数年。化验:血小板聚集率增高,为93%,血清白介素6增高,为306.56,D2聚体增高,为1.76,抗心磷脂抗体IgM增高,为26.6,抗贝塔2糖蛋白抗体IgM增高,为25.8,抗核抗体斑点型1:80,AMH降低,25-羟维生素D低。诊断:类风湿关节炎合并抗磷脂综合征,过敏体质,卵巢功能衰退,维生素D缺乏。治疗:低分子肝素+波立维+美卓乐+环孢素+骨化醇+钙片+辅酶Q10+爱乐维,用药两个月后自行怀孕。孕初期加地屈孕酮+HCG+瑞白+补佳乐+芬吗通+免疫球蛋白。现孕19周,孕检各项正常,等待成功分娩报喜。

【每日一星696】高女士,41岁,江西人,结婚10年,连续不明原因胎停5次(均为自怀,均孕12周内,均无胎心),2017年10月极度焦虑就诊。化验:血小板聚集率增高,为92%,分泌ganma干扰素细胞比例增高,为21.83%,分娩TNF细胞比例增高,为62.45%,血清TNF增高,为55.57,25-羟维生素D3降低,为19.1,狼疮抗凝物SCT-S增高,为58秒,比值增高,为1.19,封闭抗体阴性,乙肝小三阳。诊断:抗磷脂综合征,乙肝病毒携带者,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林、钙片、纷乐、强的松、低分子肝素、骨化三醇、易善复。今于2018年2月再次自行怀孕,现已孕7周+,超声有胎心胎芽,特别高兴,等待毕业和成功分娩!祝贺祝贺!

【每日一星697】董女士 ,29岁,山西人。结婚三年,两次不明原因出血后胎停(均在60天左右无胎心、胎芽。第一次为自然流产,第二次做了清宫手术)。化验:染色体、自身抗体等均正常(可能检查不全),仅抗双链DNA偏高。诊断:免疫相关不良妊娠可能性大。治疗:绒促针剂+黄体酮软胶囊+地屈孕酮片+维C+易善富+美卓乐+低分子肝素+钙片+爱乐维。现已孕38周加,度过危险期,等待成功分娩报喜!

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发表于:2018-03-04 16:15

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