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患者来信

《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃46

发表者:刘湘源 人已读

【每日一星587】李女士,34岁,广东人,结婚八年多,先后自然怀孕胎停四次均失败(第一次无保胎,于孕八周左右有胎心胎芽后胎停,第二次常规保胎于孕九周左右有胎心胎芽后胎停,第三次在广州中山二院保胎,一直翻倍不佳,无胎心胎芽,做胚染检查显示为胎儿16号染色体三体,第四次怀孕尚未来得及看专家,发现HCG才2100已经开始下降,无胎心胎停后药流干净,故未做胚染),2013年第二次胎停后在广州中山二院化验:抗心磷脂抗体阳性,抗核抗体阳性,抗SSA阳性,2017年1月焦虑就诊。化验:抗心磷脂抗体、抗核抗体、抗SSA均已转阴,血小板聚集率增高,为98%,淋巴细胞亚群中CD19略高,为12.9%,抗磷脂酰丝氨酸抗体IgM增高,为78,封闭抗体阴性,甲襞微循环中度异常。诊断:同种免疫异常性不良妊娠,合并抗磷脂综合症。后因实在太难挂号,转战潍坊,在付锦华主任的保驾护航下于孕12周NT毕业后,回家继续吃药保胎。 治疗:阿司匹林+强的松+纷乐+钙剂+辅酶Q10+环孢素+益赛普+瑞白+低分子肝素+免疫球蛋白。2017年5月开始提前每天注射5000单位肝素1支,7月底备孕成功,8月初排卵第十天测出怀孕后改用每天6000单位肝素2支,现孕25周+,顺利通过了NT,、早唐、无创和大排畸!期待顺利分娩,祝贺祝贺! 北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星125续集】朱女士 ,29岁 ,河北承德人,自行怀孕胎停两次,均在七八周时检查未见胎心胎芽,焦虑就诊。化验 :血小板聚集率高 ,为96%,封闭抗体阴性,夫妻HLA有两个相似点,25-羟维生素D3低,TSH增高,为5点多,CD19阳性B细胞比例增高,为19.8%。诊断:凝血免疫异常性不良妊娠,合并亚临床甲减。 治疗:阿司匹林+肝素+钙片+骨化三醇+环孢素+美卓乐+优甲乐,用药两个月后自行怀孕 ,到8月21日时接受结业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》,2018年1月1号剖宫产,男宝一枚,母子平安!祝贺祝贺!

【每日一星356续集】徐女士,39岁,河北人,已成功分娩一男孩,14岁,响应国家政策要二孩,孕23周大排畸时发现胎儿偏小两周,孕27周发现脐动脉血流消失,胎死宫内,引产,痛苦就诊。化验:血小板聚集率高,为95%,细胞内细胞因子检测肿瘤坏死因子高,为50.67%,封闭抗体阴性,夫妻俩HLA相似度为一个,抗内皮细胞抗体1:20阳性,25-维生素D3降低,为12.89,AMH降低,为2.04。诊断:免疫凝血异常性不良妊娠,卵巢功能衰退,维生素D缺乏。治疗:孕前阿司匹林+钙剂+骨化三醇+辅酶Q10+纷乐+强克,孕后查血清细胞因子检测肿瘤坏死因子高,为22.89,孕后用药:阿司匹林+补佳乐+黄体酮+瑞白+强克+低分子肝素+免疫球蛋白+纷乐,胎儿发育正常,2018年1月7日0:20孕38周+4天,顺产一男宝,5斤5两,孩子健康,母子平安!祝贺祝贺!

【每日一星118续集】庞女士,34岁,北京人,因不明原因长期不孕,做试管婴儿两次不能着床(2015年和2016年各移植1次均未着床)。化验:抗内皮细胞1:20阳性,抗精子抗体阳性,封闭抗体阴性,夫妻HLA相似点无,血小板聚集率高,为97.6%,狼疮抗凝物标准化drvvt比值增高,为1.12,白介素-2 增高,为71.6,白介素-6 增高,为23.72,肿瘤坏死因子增高,为14.06,微循环轻度异常,诊断复发免疫凝血性不良妊娠。应用阿司匹林+美卓乐+钙尔奇+芬乐+瑞白+低分子肝素,2017年4月10日移植第三次成功着床,到2017年7月16日孕17周,度过危险期,发毕业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》医患沟通书一本!2018.1.8孕41周,成功顺产一名7斤4两的男孩,母子平安!祝贺祝贺!

【每日一星589-来自山东菏泽妇幼保健院朱凤丽主治医师】刘女士,35岁,菏泽人,不明原因胚胎停育2次后就诊。化验:ANA 1:1000阳性,NK细胞比例增高,为25%,抗甲状腺微粒体抗体增高,为126.6,补体C3降低,为 0.87,D一二聚体为0.29,封闭抗体阴性。诊断:同种免疫性不良妊娠,抗磷脂综合症?桥本甲状腺炎。治疗:阿斯匹林75mg/天+泼尼松5mg/天+爱乐维1片/天+羟氯喹0.2g ,bid+低分子肝素1支/天+地屈孕酮片治疗。孕期平稳,因羊水过少于1月10日39周剖宫产一小帅哥一枚,体重6斤3两,母子平安!

【每日一星590−来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】王女士,29岁,菏泽人,不明原因胚胎停育2次,生化1次后就诊。化验:ANA 1:100阳性,NK细胞比例增高,为17%,补体C3降低,为 0.87,D一二聚体为0.29,封闭抗体阴性。诊断:同种免疫性不良妊娠,抗磷脂综合症?治疗:阿司匹林75mg/天+泼尼松5mg/天+爱乐维1片/天+羟氯喹0.2g ,bid+低分子肝素1支/天+地屈孕酮片+绒毛膜促性腺激素2000u  +芬吗通灰片治疗。孕期平稳,因胎膜早破于2017年9月14日38周+4天顺产小帅哥一枚,体重5斤,母子平安!

【每日一星591-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】李女士,29岁,菏泽人,不明原因胚胎停育2次后就诊。化验:ANA 1:320阳性,NK细胞比例下降,为6%,血型O型,抗A-效价1:128,封闭抗体阴性。诊断:同种免疫性不良妊娠,抗磷脂综合症?治疗:阿司匹林75mg/天+泼尼松5mg/天+爱乐维1片/天+羟氯喹0.2g ,bid+低分子肝素1支/天+地屈孕酮片治疗。孕期平稳,因羊水过少于2017年9月28日,孕39周+1天剖宫产小公主1枚,体重6斤7两,母子平安!

【每日一星134续集】牛女士,31岁,山东人,自行怀孕胎停6次,均在有胎心胎芽的情况下孕8周左右胎死宫内,极度痛苦就诊。化验:补体c3降低,产生ganma干扰素细胞比例增高,为30.24%,血清TNF增高,为18.1pg/ml,d二聚体增高,抗凝血素抗体增高,为22.914,微循环中度异常,25-羟维生素d3降低。诊断:抗磷脂综合症,维生素D缺乏。治疗:纷乐,阿司匹林,环孢素,钙尔奇,骨化三醇,低分子肝素,vc和爱乐维,于2017年5月自然怀孕,2018年1月8日孕38周剖宫产女孩一枚,体重5.6斤,母女平安!祝贺祝贺!

【每日一星595】苗女士,28岁,河北省张家口市人,系统性红斑狼疮7年。2010年发。硐治敉贩⒑腿苎云堆,生活基本不能自理,化验抗核抗体等多种抗体阳性,补体降低,血红蛋白降低,确诊为系统性红斑狼疮和溶血性贫血,治疗醋酸泼尼松+碳酸钙片+骨化三醇胶丸,病情控制不到一年,因个人原因自动停药而复发,表现为贫血、脱发和全身关节痛,补体c3降低,抗核抗体等阳性,在原有方案基础上,加环磷酰胺(后改羟氯喹)后,病情得到控制,2013年怀孕因有抗磷脂综合症,加低分子肝素(速碧林),12月份孕35周成功剖腹产女宝宝一枚!体重4.2斤,母女健康,孩子已经4岁,健康聪明。2015年11月复查尿蛋白3+,尿潜血2+,尿蛋白定量2g/d,骨密度降低,诊断狼疮肾炎4期,骨质疏松症,应用泼尼松+羟氯喹+赛可平+钙尔奇D3+骨化三醇胶丸,病情再次得到控制,2017年复查尿蛋白定量正常,祝贺!

【每日一星394续集】刘女士,36岁,四川人,输卵管堵塞十年导致长期不孕不育,被迫做试管婴儿,但先后做2次第三代试管婴儿均失败(取卵3次,2次不着床),焦虑就诊。化验:狼疮抗凝物标准化dRVVT增高,为1.13,抗甲状腺过氧化物酶抗体增高,为699,血小板聚集率增高,为96%,血清TNF、白介素-6、白介素17和ganma干扰素均增高,分别为362.56、413.76、12.37和5.23。抗凝血酶III降低,为71%,纤维蛋白原增高,为4.49,蛋白S降低,为63%,CD19阳性B细胞比例增高,为19.3%,夫妻俩HLA相似点三个,封闭抗体阴性。诊断:抗磷脂综合症,同种免疫异常,先天性抗凝系统异常,桥本甲状腺炎。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+辅酶Q10+环孢素+强克+瑞白+低分子肝素+免疫球蛋白(9次),用药后第3次移植成功,第十四天怀孕成功着床,发育良好,孕24周,发结业证书,孕后期用药是两天三肝,纷乐一天4片,优甲乐半颗,阿司匹林75mg/d,孕30周停用阿司匹林和纷乐,2018.1.8中午12.00孕35周+3天,在美国洛杉矶hoag医院剖宫产男孩一枚,体重5.6斤,身高48厘米,母子平安!祝贺祝贺!

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发表于:2018-02-03 11:18

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