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刘湘源   主任医师 教授

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患者来信

《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃45

发表者:刘湘源 人已读

【每日一星573】张女士,28岁,北京某医院内科大夫,结婚4年,不明原因孕7周胎停一次,孕6周自然流产一次,极度焦虑就诊。化验:抗β2-GPI 结构域1抗体增高,为52.87;抗膜联蛋白A5抗体增高,为70.16;血清TNFα增高,为30.04;γ干扰素升高,为23.96;白介素17升高,为12.25;血小板聚集率升高,为88%;血中白介素-4/cd3+cd8-比例下降,为1.19%;γ干扰素/ cd3+cd8-比例升高,为23.96%;封闭抗体阴性。诊断:抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+美卓乐+低分子肝素 + 骨化三醇 + 钙尔奇D + 羟氯喹,用药两月后,自然怀孕,孕五周加用补佳乐+达芙通至孕10周;孕8周查B超可见胎心胎芽;孕13周B超NT通过,一切正常,祝贺祝贺!期待成功结业和分娩报喜! 北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星574-重磅推出】黄女士,37岁,湖南人,不明原因不孕六年,先后做试管婴儿近二十次,取卵近22次,移植大概10次(次数太多了,记不住了),除1次孕18周因宫颈机能不全而自然流产外(查胎儿染色体无问题)外,其他均不着床,焦虑不安。化验:封闭抗体阴性,AMH1.3,提示卵巢早衰。2017年12月7日又做了一次试管婴儿移植,为取得成功,干脆死马当活马医,移植第二天完全按照曾经成功患者的用药方案用药,用低分子肝素+钙尔奇D+美卓乐+环孢素+维生素E+辅酶Q10+瑞白+强克,没想到的是,移植第十三天抽血真的怀孕了,HCG血值567.8,第十六天复查为1929,后在好大夫电话问诊,调整方案,目前做一超,为双胎,平稳,患者激动得哭了,祝贺祝贺!说明:患者未在全面检查确诊情况下,直接按照别人的方案用药,虽然成功了,但作为大夫,我们不提倡,但从另外一方面来说,这些患者真的很是绝望,她们是多么的渴求成功!

【每日一星576】史女士,29岁,河北人,2014年自怀一次,孕1个月后生化,后两年跑了无数医院治疗未孕不能成功,被迫做试管婴儿,2017年4月和7月做试管婴儿2次失败(取卵2次,1次着床,1次不着床),焦虑就诊。化验:抗PS/PT−IgM增高,为31.038,抗凝血素-IgG增高,为33.7,血小板聚集率增高,为81%,分泌TNF细胞比例增高,为46.69%,封闭抗体阴性,叶酸代谢基因T/T纯合子突变,血清泌乳素增高。诊断:抗磷脂综合症,叶酸代谢基因突变,高泌乳素血症。治疗:阿司匹林+强的松+钙剂+环孢素+低分子肝素+嗅隐停,用药一个月后自行怀孕,现已怀孕13周,平稳度过危险期,等待结业和成功分娩报喜!

【每日一星581】初女士,35岁,北京人,三级医院医生,不明原因不孕7年,先后做试管婴儿4次失败(取卵3次,4次不着床),焦虑不安就诊。化验:白介素2、6升高,白介素4、10降低,血清肿瘤坏死因子(TNF-a)升高,为34.16,粒系集落刺激因子(G-CSF)降低约0.3,血中cd3-cd19+细胞比例增高,为19.3%,分泌TNF细胞比例增高,为45.98%,NK增高,为27.6%,抗膜联蛋白A5增高,为41.73,抗蛋白C抗体阳性,25-维生素D3降低,为17.8,封闭抗体阴性,抗内皮细胞抗体1:20阳性,诊断:抗磷脂综合症合并同种免疫异常,维生素D减少。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+骨化三醇+环孢素+强克+瑞白+低分子肝素,第5次移植成功,第十四天怀孕成功着床,现孕7周,已见胎芽胎心,祝贺祝贺。。〉却晒嵋岛头置浔ㄏ玻

【每日一星577】李女士,31岁,河南人,老师,胚胎停育3次,均在孕8周左右,其中第2次服用阿司匹林保胎失败,第3次服用中药保胎失败,焦虑就诊。化验:抗心磷脂抗体阳性(中药治疗后转阴),CD19阳性B细胞比例增高,为15.9%,免疫球蛋白E增高,为176.8,血小板聚集率增高,为96.8%,封闭抗体阴性,超声显示子宫内膜薄。诊断:抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+环孢素+低分子肝素,备孕第一个月成功怀孕。,现孕23周+6天,已顺利通过NT、唐筛、排畸,期待宝宝出生!祝贺祝贺!

【每日一星582】唐女士,30岁,广西人,1次自然怀孕因胚胎不好做了人流,之后三年不孕,被迫做试管,因子宫内膜薄2年,一直无法移植。化验:抗β2GPI和抗联膜蛋白A2抗体、人抗磷脂酰乙醇胺抗体均偏高,分别为20.54、59.7和27.23,白介素-17A偏高,为2.02,分泌IFN-Y细胞比例偏高,为22.56%,血清IL-6和TNF-a增高,分别为266.97和27.62,ANA为1:320阳性,封闭抗体为阴性,甘油三酯偏高,血值为49,血沉偏高,为47,TSH增高,为4.58,诊断:抗磷脂综合症,亚临床甲减。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+纷乐+环孢素+补佳乐+低分子肝素+强克+瑞白+免疫球蛋白,用药后第一次移植成功,第十四天怀孕成功着床,现孕11周,孕12周准备做NT,现一切正常,祝贺!

【每日一星583】黄女士,33岁,广西南宁人,十年来不明原因复发性流产4次(均为孕5周),均无胎心有胎芽后胎停,曾进行主动免疫治疗7次,封闭抗体不能转阳,且无效,焦虑不安就诊。过去有过敏性鼻炎和结膜炎病史多年。化验:血清TNF-a和白介素2均增高,分别为52.9和1.67,而G-CSF降低,为0.13,分泌ganma干扰素细胞比例增高,为20.69%,25-羟维生素D3低,为18.2,血沉31,活化凝血活酶时间(APTT)延长,为52.9秒,抗蛋白抗体S阳性,免疫球蛋白E增高,为444.5,封闭抗体阴性,HLA有三个相似位点,分别为HLA-DRB1*0701,DQB1*0202和0301,叶酸代谢基因纯合子T/T和G/G突变,补体C3降低,为0.844,微循环轻度异常。诊断:同种免疫异常性不良妊娠,合并抗磷脂综合症,维生素D缺乏,叶酸代谢基因突变,过敏体质。治疗:阿司匹林+美卓乐+羟氯喹+钙剂+骨化三醇+辅酶Q10+爱乐维+低分子肝素+恩利+免疫球蛋白。用药一个月后自然怀孕成功,孕7周查有胎心,2018年1月5日孕12周顺利通过NT检查,等待成功结业!

【每日一星584】阎女士,34岁,重庆人,2016年底怀孕,孕12周时做NT正常,孕16周唐筛有一项高风险,又做了无创DNA,却全部通过,但此时已出现不明原因的羊水减为零,孕24周胎儿发育窘迫,无奈痛苦引产。引产后胎儿病理和基因检测均无异常,仅有羊膜不明原因感染,最终判定为原因不明的意外事件。过去有过敏性鼻炎史。时隔半年多又开始备孕,备孕前化验:血小板聚集率高,为93%,血清白介素-6增高,为355.97,肿瘤坏死因子增高,为61.22,ganma干扰素细胞比例增高,为20.19%,免疫球蛋白E增高,为1171,抗核抗体1:80,封闭抗体阴性,25-羟维生素D降低,为18.2。诊断:未分化结缔组织病,免疫凝血性不良妊娠,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+美卓乐或强的松+钙剂+盖三醇+低分子肝素,现在已怀孕17周,NT、唐筛均顺利通过,羊水深度也一直稳定正常,已有胎动,祝贺!等待结业和成功分娩报喜!

【每日一星585】伍女士,33岁,湖南人,不明原因胎停育2次,均在孕6周左右,均无胎心胎芽后胎停,焦虑就医。平时容易腹泻,尤其着凉后。化验:NK细胞比例高,为38.2%,血清肿瘤坏死因子TNF-a高,为99.44,白介素6增高,为532,人抗磷脂酰乙醇胺抗体高,为28.01,25羟VD3低,为18.3,免疫球蛋白A高,为4.09,封闭抗体阴性,抗甲状腺微粒体抗体增高,为144。诊断:抗磷脂综合症,同种免疫异常,维生素D缺乏,桥本甲状腺腺炎。治疗:阿司匹林+强的松+钙尔奇D+低分子肝素+纷乐+环孢素,用药半个月成功自然怀孕(以前不好怀孕)后,加免疫球蛋白(两次)+补佳乐+达芙通+易善复+百令胶囊,于孕7周测到胎心胎芽,目前孕8周,一切正常!基本度过最危险的时候,等待结业和成功分娩报喜!

【每日一星586-重磅推出】徐女士,26岁,河北保定人,一次宫外孕,保守治疗而未切除输卵管,后三次不明原因胚胎停育,均为有胎心胎芽后孕8周胎停,焦虑就诊。过去有4年甲亢病史,用甲硫咪唑或丙基硫氧嘧啶治疗稳定。化验:血清肿瘤坏死因子高,为9.71,白介素6增高,为30.36,分泌TNF细胞因子细胞比例增高,为50.34%,封闭抗体阴性,血小板聚集率高,为95%,抗蛋白C和蛋白S抗体为阳性,抗甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体均增高,分别为422和大于1300,25-羟维生素D3降低,为19,补体C3降低。诊断:抗磷脂综合征,桥本甲状腺炎并甲亢,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙尔奇+肝素+纷乐+环孢素,用药第三个月怀孕成功,但孕6周时仍无胎心胎芽(好险,),紧急加输三天免疫球蛋白,同时皮下注射益赛普和吉赛欣,竟然奇迹般地出现胎心胎芽,目前已孕8周+5天,一切正常!初步度过危险期,等待结业和成功分娩报喜!

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发表于:2018-02-03 11:17

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