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刘湘源   主任医师 教授

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患者来信

《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃44

发表者:刘湘源 人已读

【每日一星141续集】安女士,27岁 ,河北张家口人,自行怀孕胎停三次(第一次2015年孕6周自然流产,第二次2016年2月孕9周b超显示孕囊不规则无原始胎芽胎心流产,第三次9月怀孕流产)。2017年2月第四次怀孕马上来三院就诊。化验 :血小板聚集率高为93%,蛋白S轻度降低,为61,补体C3降低,为0.725↓,抗线粒体M2亚型抗体弱阳性,25-羟维生素D3降低,为8.9。诊断:免疫凝血不良妊娠。治疗:阿司匹林100mg/d+羟氯喹4片 /d+低分子肝素2支/d+钙尔奇+骨化三醇+爱乐维,2017年7月25日孕21周度过危险期,2017年11月26日顺产男宝一枚,体重3600克,孩子健康,母子平安!祝贺祝贺! 北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星578−重磅推出-来自山东聊城市妇幼保健院范丽院长】王女士,33岁,山东人,从2012年开始自行怀孕,连续胎停达14次,非常绝望。化验 :促甲状腺激素高,抗甲状腺球蛋白和NK细胞高,血清TNF偏高,封闭抗体阴性,抗蛋白C和抗蛋白S抗体均阳性。诊断为抗磷脂综合症,亚临床甲减,高TNF血症。治疗:低分子肝素+美卓乐+补佳乐+阿司匹林+地屈孕酮+优甲乐+钙片+维生素D,孕期顺利,保胎成功,并于2017年12月27日顺利分娩女宝宝一枚,祝贺祝贺!

【每日一星579-来自山东省聊城市妇幼保健院范丽教授】刘女士,35岁,山东人。2009年顺产一男婴,从2012年开始计划要二胎,但先后胎停达4次,深度焦虑。化验 :促甲状腺激素高,抗甲状腺球蛋白和微粒体抗体增高,封闭抗体阴性,淋巴细胞亚群异常。诊断为亚临床甲减,桥本甲状腺炎,同种免疫性复发性流产。治疗:低分子肝素+泼尼松+芬吗通+阿司匹林+地屈孕酮+优甲乐+钙片+维生素D,孕期顺利,保胎成功,并于2017年12月12日顺利分娩女宝宝一枚,祝贺祝贺!

【每日一星580-来自山东省聊城市妇幼保健院范丽教授】常女士,38岁,山东人。2006年顺产一男婴儿,从2009年开始计划要二孩,但小月份胎停4次。化验 :促甲状腺激素高,抗甲状腺球蛋白和微粒体抗体增高,封闭抗体阴性,淋巴细胞亚群异常。诊断:亚临床甲减,桥本甲状腺炎,同种免疫性复发性流产。治疗:低分子肝素+泼尼松+芬吗通+阿司匹林+地屈孕酮+优甲乐+钙片+中药(针对封闭抗体阴性),孕期顺利,保胎成功,并于2017年10月18日顺利分娩男宝宝一枚,祝贺祝贺!

【每日一星236续集】霍女士,北京人,36岁,不良妊娠4次(1次胎停育,3次生化),焦虑就诊。化验:血栓弹力图α角降低,为52.7,补体C3降低,为0.769,抗内皮细胞抗体弱阳性1:20,封闭抗体弱阳性,血γ干扰素增高,为20.19,白介素-6增高,为126.4,肿瘤坏死因子增高,为34.46,抗膜联蛋白A2抗体明显增高,为86.07。诊断:抗磷脂综合症。治疗:美卓乐1.5片(孕早期),叶酸,钙剂,阿司匹林75mg/d,低分子肝素5000IU,每日2次,羟氯喹每日两次,每次0.2g,益赛普(早期,数次)。成功怀孕,孕21周,获得结业证书。2018年1月7日孕39周足月在美国自然分娩男宝一枚,体重6.3斤,母子平安!祝贺祝贺!

【每日一星571】张女士,38岁,辽宁人,结婚多年不孕,2016年孕8周胎停,准备做试管婴儿就诊。化验:TSH:5.53↑,抗甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体均增高,分别为64.5和>1300.0↑,抗核抗体胞浆颗粒型1:80阳性,Th/Ts:3.08↑,分泌Y干扰素细胞增高,为19.5%,分泌肿瘤坏死因子细胞比例增高,为56.84%,血清TNF增高,为9.64,抗精子抗体:>250↑,封闭抗体:阴性。诊断:免疫凝血性不良妊娠,桥本甲减。治疗:阿司匹林+辅酶Q10+环孢素+Ve+爱乐维+AD钙+美卓乐+低分子肝素+免疫球蛋白+瑞白+益赛普。第一次移植成功,现在怀孕29周+3天,超声可疑室间隔轻微缺损,等待成功分娩报喜!

【每日一星568】魏女士,36岁,北京人,不明原因不孕6年,先后做试管婴儿2次失败(取卵2次,1次不着床,1次孕五周后自然流产),焦虑就诊。化验:抗贝塔2糖蛋白I型抗体增高,为28,血小板聚集率增高,为93%,叶酸代谢中度风险,封闭抗体阴性。诊断:抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林(75mg/d)+美卓乐(1.5片/d)+赛能(早晚各一粒)+低分子肝素(早晚各一只)+爱乐维,第3次移植成功,第十二天宣布怀孕,孕后第16周发现有胎盘血池,连续三天每天输蛋白一组,两周后复查发现血池变小,并继续重复输入三天蛋白进行巩固。截至2017年12月31日,孕33周+6天,身体状况稳定,等待一个月后成功分娩报喜!

【每日一星569】张女士,40岁,北京人,结婚14年,已有10岁女儿,想要二孩,但出现不良妊娠2次(一次生化,一次孕8周胎停),因考虑年龄大,准备做试管婴儿前焦虑就诊。过去有甲减数年。化验:血小板聚集率增高,为88%,D2聚体定量高,分泌r干扰素细胞比例增高,为20.97%,分泌肿瘤坏死因子细胞比例增高,为46.53%,血清TNF增高,为72。诊断:凝血性不良妊娠,甲减。治疗:阿司匹林+低分子肝素+优甲乐+爱乐维,治疗后做试管成功着床,现已怀孕11周,基本度过危险期,等待成功结业和分娩。

【每日一星570】谷女士,40岁,北京人,不明原因不孕10年,先后胎停3次,做试管婴儿2次均未着床,焦虑就诊。有过敏性鼻炎病史多年。化验:血清白介素6增高,为163.43,血中cd3+增高,为83.4%,cd3+cd8+增高,为35.4%,免疫球蛋白E增高,为398.6,25-羟维生素D3降低,为19。诊断:免疫复发性胎停,过敏体质,维生素D减少。治疗:阿司匹林+强的松+钙剂+纷乐+低分子肝素+补佳乐+地区孕酮,第4次怀孕,现已孕八周,孕六周已有胎心胎芽,期待成功结业和分娩。

【每日一星572】冯女士,34岁,北京人,不明原因胎停三次(均在孕七周左右,前两次无胎芽胎心,第三次有胎芽无胎心),焦虑就诊。化验:血小板聚集率增高,为91%,25-羟维生素D3降低,为15.4,白介素6增高,为340.32,血清肿瘤坏死因子增高,为38.55,抗磷脂酰乙醇胺抗体增高,为20.22,抗内皮细胞抗体为弱阳1:20,封闭抗体阴性。诊断:抗磷脂综合征,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+美卓乐+纷乐+钙剂+骨化三醇+低分子肝素,用药三个月后怀孕,孕后加用补佳乐+地屈孕酮,现孕11周,期待NT顺利通过,等待颁发结业证书!

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发表于:2018-02-03 11:15

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