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患者来信

《好孕多多》——不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃33

发表者:刘湘源 人已读

【每日一星444】刘女士,33岁,北京人,2009年结婚,2010年和2012年先后两次宫外孕,后来做过腹腔镜疏通输卵管,坚持吃中药,始终没能受孕!2015年和2016年做试管婴儿4次失败(取卵3次,移植4次不着床,第一次移植前因输卵管积水双侧切除输卵管),走投无路之下就诊。化验:叶峄虼籘/T纯合子突变,补体C3低,为0.84,血小板聚集率高,为94.8%,25-羟维生素D3低,为19.2,封闭抗体阴性,抗内皮细胞1:20阳性,抗精子抗体高,为大于250,IgG抗A效价增高,为128,抗甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体均增高,为108和152。诊断:同种免疫凝血性不良妊娠桥本甲状腺炎,叶酸代谢基因突变,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+美卓乐+纷乐+钙剂+辅酶Q10+VE+甲基四氢叶酸+环孢素+瑞白+低分子肝素+免疫球蛋白,用药后第6次移植成功,第十四天怀孕成功着床,现在孕7周,血值翻倍良好,已有胎心胎芽,初步度过最大危险期,祝贺祝贺!北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星445】郭女士,山东滨州人,34岁,3次不良妊娠(第一次孕3周胎死宫中,第2次孕20周妊高症并胎停育,第3次孕3周胎死宫中),17岁有过脑梗死,长期服用华法令。心灰意冷极度伤心而就诊。化验:抗心磷脂-IgG抗体增高,为200.4,抗贝塔2糖蛋白1抗体增高,为807.2,红细胞沉降率增高,为51,血小板聚集率增高,为81,25-羟维素D3降低,为11.4,泌乳素增高,为1306,抗核抗体1:320阳性,抗凝血素抗体和抗PS/PT-IgM均阳性,蛋白S降低,APTT延长,SCT筛查和dRVVT筛查均增高,比值也增高,甲襞微循环中度异常。诊断:抗磷脂综合症,高泌乳素血症,维生素D缺乏。治疗:低分子肝素钠,每日两次,赛能,拜阿司匹林100mg/d,爱乐维一天1片,钙尔奇每天1片,速力菲一天3次,于2017年10月6号孕24周,给予毕业证书!祝贺祝贺!

【每日一星446】曾女士,河南人,30岁,不明原因不孕5年,检查发现两侧输卵管堵塞或通而不畅,被迫做试管婴儿,但连续2次不着床,焦虑就诊。化验:血小板聚集率增高,为93%,NK细胞增高,为27.6%,血清肿瘤坏死因子高,为18.72,细胞比例增高,为49.82%,封闭抗体阴性,25羟维生素D3降低,为12.6,子宫动脉阻力指数和S/D值偏高。诊断:同种免疫凝血异常性不良妊娠,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+环孢素+益赛普+瑞白+低分子肝素,第3次移植成功,第十四天怀孕成功着床,而且是双胎,目前已孕9周多,初步度过危险期,祝愿顺利妊娠分娩!

【每日一星447】沈女士,29岁,北京人,不孕3年,检查发现两侧输卵管通而不畅并左侧上举,被迫做试管婴儿,但做1次失败未着床,忧郁就诊。过去有过敏性哮喘、甲减和血小板减少性紫癜病史。化验:血小板聚集率增高,为94%,血清肿瘤坏死因子高,为26,ganma干扰素细胞比例增高,为30.31%,免疫球蛋白E增高,为111,封闭抗体阴性,纤溶酶原活性降低,为66%,25-羟维生素D3降低,为19.3,贝塔糖蛋白结构域1抗体增高,为27.08,抗波形蛋白抗体增高,为16.45,AMH降低,为1.35。诊断:抗磷脂综合症,维生素D减少,卵巢功能早衰,先天性纤溶功能降低,子宫内膜息肉手术后,过敏性哮喘。治疗:波利维+美卓乐+钙剂+辅酶Q10+环孢素+强克+特尔津+低分子肝素+纷乐,用药后第2次移植成功,已经孕9周,一切正常,等待毕业,祝贺祝贺!

【每日一星448】刘女士,35岁,山东人,不明原因不良妊娠至少9次,其中生化妊娠3次以上,之后做2次人授和3次试管婴儿,均不着床!2017年4月就诊检查过程中再次怀孕,因未能提前用药,孕7周有胎心后胎停,休整三个月,提前用药一个月之后次月又查出怀孕。化验:血小板聚集率高,为89%,CD3-CD19+B细胞比例增高,为18.4%,免疫球蛋白E增高,封闭抗体阴性,抗蛋白C和抗蛋白S阳性,抗波形蛋白心磷脂复合物抗体偏高,为12.92,抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物增高,为55.513,血清TNF增高,为8.45,超声显示子宫动脉阻力指数和S/D值偏高。诊断:抗磷脂综合,胰岛素抵抗。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+辅酶Q10 +环孢素+瑞白+免疫球蛋白+低分子肝素+纷乐+芬吗通+补佳乐+达芙通+琪宁++黄体酮针剂+二甲双胍+优甲乐(孕前多囊卵巢餐后血糖有点高有胰岛素抵抗一直服用二甲双胍),孕后hcg翻倍正常,雌孕激素水平很不稳定,及时调整用药,现孕八周,目前比较稳定,初步度过危险期,孕期道路还很长很曲折,但一定会顺利!祝贺和祝福!

【每日一星269续集】窦女士,27岁,廊坊人,不明原因胎停育2次,一次孕12周自然流产,一次孕40多天自然流产。化验:抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM高,为39.083,凝血素抗体IgM高,为28.441,抗膜联蛋白A2抗体高,为111.17,Y干扰素高,为22.53,蛋白S活性低,为15%,血小板聚集率高,为93%   诊断:抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+环孢素+低分子肝素+纷乐,2017年10月5日顺产男宝一枚,体重6.6斤!母子平安!祝贺祝贺!

【每日一星449】张女士,27岁,北京人,患系统性红斑狼疮6年,无不良妊娠史。化验:抗核抗体阳性,免疫球蛋白G增高,为19.83,补体C4降低,为0.09,血沉:22。孕期治疗:阿司匹林+美卓乐+钙+纷乐+罗盖全,孕期平稳顺利,于2017年4月6日成功顺产女宝宝一枚,5.2斤,母女平安,宝贝健康!

【每日一星450】刘女士,31岁,2016年6月孕37周因胎儿脐带扭转胎死宫内,曾就诊多家医院,所有医生均认为是意外偶发事件,但患者很不放心,第二次怀孕16周时(仅服用阿司匹林60mg/d)极度焦虑就诊。孕前化验:血小板聚集率增高,为91%,标准化SCT比值增高,为1.21。孕16周化验血小板聚集率为76%,蛋白S降低,为49%,标准化DRVVT值临界,为1.11,抗凝血素抗体IgM增高,为25.626,抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM增高,为56.702,血清肿瘤坏死因子增高,为44.45。诊断:抗磷脂综合征。治疗:阿司匹林75mg/d,低分子肝素5000单位,每日两次,纷乐0.4g/,强克四只。整个孕期顺利,孕37周+3天顺产男宝一枚,体重2830g,现在已76天,宝宝一切正常,祝贺祝贺。

【每日一星451】王女士,35岁,山东人,不明原因胎停育4次,均在孕八周无胎心,焦虑不安就诊。化验:抗β2-糖蛋白1抗体高,血小板聚集率增高。诊断:抗磷脂综合症。治疗:整个孕期用阿司匹林+强的松+钙剂+低分子肝素,2016年3月11日孕38周成功自然分娩,男宝一枚,6.4斤,母子平安,宝贝已近两岁,健康活泼!祝贺祝贺!

【每日一星064续集】刘女士,28岁,河北张家口人,不明原因不孕8年,促排4年,胎停两次(第一次怀孕无胎心胎芽,第二次怀孕六周胎停),极度焦虑就诊。化验:血小板聚集率高,为93.1%,SCT筛查增高,为57秒,比值增高,为1.21,dRVVT比值增高,为1.19,血沉快,为38。超声:多囊卵巢。诊断:抗磷脂综合症,多囊卵巢综合症,过敏体质(羟氯喹过敏)。治疗:阿司匹林+强的松一个月后,指导同房促排怀孕,然后用阿司匹林+强的松+低分子肝素+安琪坦+补佳乐+钙尔奇+爱乐维,到2017年6月孕18周度过危险期,发毕业证,11月7日剖腹产男宝一枚,体重7斤1两,母子平安健康!祝贺祝贺!

【每日一星056续集】徐女士,28岁,河北人,婚后不明原因胎停两次,均为孕10周有胎心胎芽后胎停。化验:血小板聚集率高,25-羟维生素D降低,免疫球蛋白A明显增高,为795,叶酸代谢基因纯合子T/T突变,夫妻双方HLA相似位点3个,抗磷脂抗体中,抗PS/PT-IgM增高,为36,微循环中度异常。诊断:抗磷脂综合症。应用阿司匹林+甲泼尼龙+钙剂+骨化三醇+低分子肝素,成功怀孕,到2017-6—13孕19周加4发毕业证书!11月08凌晨2:49剖宫产男宝一枚,体重七斤四两二,祝贺祝贺

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发表于:2017-12-10 09:56

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