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刘湘源   主任医师 教授

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患者来信

《好孕多多》——不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃24

发表者:刘湘源 人已读

【每日一星365】彭女士,41岁,四川南充人,不明原因不孕5年,先后做试管婴儿2次失败(取卵2次,2次不着床)。化验:血小板聚集率高,为93%,血清白介素6高,为106.13,肿瘤坏死因子高,为73.03,比例为46%,ganma干扰素细胞比例增高,为22.6%,抗膜联蛋白A5抗体高,为55.04,抗波形蛋白抗体为10.49,抗β2-糖蛋白1抗体高,为40.28,25-羟基维生素D偏低,为12.5,抗内皮细胞抗体1:20阳性,封闭抗体阴性。诊断:抗磷脂综合征,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙尔奇D3+环孢素+强克+瑞白+低分子肝素,第3次囊胚移植成功,第四天怀孕成功着床,目前怀孕5周,初战告捷,未来之路还很长,希望成功分娩!。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星366】张女士,35岁,北京人,3年前已分娩健康女孩一枚,响应国家号召生育二孩,不良妊娠2次(2015年孕早期自然流产1次、2016年孕早期胎停一次,不明原因)。化验:血小板聚集率高,为92%,纤维蛋白原降低,为67%,免疫球蛋白G增高,为6300,免疫球蛋白E增高,为235,血清肿瘤坏死因子增高,为28.26,白介素6增高,为412.09,抗凝血素抗体IgG增高,为73.21,抗磷脂酰乙醇胺抗体阳性,为26.54,AMH降低,为1.52,血尿酸增高,为397,甘油三酯和胆固醇水平升高,TSH增高,为2.95,封闭抗体阳性。诊断:抗磷脂综合症,先天性纤溶功能异常,卵巢功能衰退,亚临床甲减,高尿酸血症,高脂血症。治疗:钙尔奇、美卓乐、强克、地屈孕酮片、低分子肝素、纷乐、阿司匹林肠溶片、补佳乐。现在孕23周,产科各项检查都正常,等待孩子顺利出生!

【每日一星367】文女士,36岁,四川宜宾人,结婚9年,一直为生宝宝抗战不息,不明原因不良妊娠5次(1次宫外孕直肠凹陷处妊娠,1次单卵双胎孕34周无胎心,2次孕8周有胎芽无胎心,1次试管8周胎停),极度痛苦就诊。平时有子宫腺肌症。化验:类风湿因子增高,为519,抗SSA抗体强阳性,乙肝病毒五项为小三阳,TNF细胞比例增高,为61.8%,ganma干扰素细胞比例增高,为28.8%,25-维生素D3降低,为10.1,CD19阳性B细胞比例增高,为14.6%,血小板聚集率增高,为90.1%,封闭抗体阴性,TSH增高,为3.14,免疫球蛋白G和M均增高,补体C3降低。诊断:结缔组织病,复发性免疫凝血性不良妊娠,维生素D缺乏,亚临床甲减,乙肝病毒携带者,子宫腺肌症。治疗:移植前用药:骨化三醇每天一颗,钙每天一颗,移植前一个星期注射低分子肝素每天一只,美卓乐每天2颗,阿司匹林每天100mg 。移植后治疗:阿司匹林+美卓乐(中途换成了强的松)+钙剂+低分子肝素11周后因肝功异常换成了安卓)+骨化三醇+安琪坦+补佳乐+黄体酮针剂+地屈孕酮片,第6次妊娠行试管移植成功,第十四天怀孕成功着床,现孕17周,均顺利平稳,期待未来成功分娩!

【每日一星368】唐女士,27岁,广西桂林人,2012年患红斑狼疮,婚后6年经历7次不良妊娠(自怀孕3次均宫外孕,2次孕5周自发流产,转做试管婴儿1次生化和1次宫外孕),无奈切除两侧输卵管,极度痛苦就诊多次。化验:抗核抗体1:320阳性,抗rRNP抗体阳性,抗卵巢抗体阳性,血清TNF增高,为17.5,纤溶酶原活性降低,为65%,nSCT比值增高,为1.18,ndRVVT比值增高,为1.14,血栓弹力图R值降低,为4.9分。诊断:狼疮合并抗磷脂综合症,先天性纤溶功能异常。治疗:第三次移植前用药:阿司匹林十美卓乐十纷乐十钙片十爱乐维十强克十低分子肝素十瑞白。移植后用药:阿司匹林十美卓乐十纷乐十钙片十爱乐维十环孢素十强克十低分子肝素十瑞白十䃼佳乐十安琪坦十地屈孕酮片十地屈孕酮片含雌二醇(塞红片)十保胎灵十黄体酮十Hcg十免疫球蛋白。终于成功,第十四天成功着床。2017年9月9日移植,于2017年10月10日一超孕7周有胎芽胎心,一切正常,心情无比激动,等着成功分娩!祝贺祝贺。。

【每日一星369】张女士,33岁,北京人,结婚8年不孕,后查出排卵障碍和丈夫精子差,被迫做试管婴儿。做1次人授失败,后做试管两次均失败(一次生化,一次不着床),焦虑慕名就诊。化验:血小板聚集率增高,为93%,活化部分凝血活酶APPT 降低,为26.2,APPT比率低,为0.76,白介素6增高,为44.42,肿瘤坏死因子增高,为4.21,抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM增高,为39.39,甲襞微循环轻度异常,封闭抗体阴性,25-羟维生素D降低,为19.6,免疫球蛋白G增高,为1910,补体C3降低,为0.496,叶酸代谢基因纯合子突变T/T型。诊断:抗磷脂综合症,叶酸代谢基因突变,维生素D轻度缺乏。治疗:阿司匹林+美卓乐+纷乐+钙剂+骨化三醇+强克+瑞白+低分子肝素+免疫球蛋白,第3次移植成功,第十四天怀孕成功着床,目前孕11周,一切正常,等待毕业!

【每日一星370】孙女士,30岁,北京人,2015年胎停一次后就诊。化验:NK值增高,为25%,血小板聚集率增高,为88%,抗SSA抗体弱阳性。诊断:免疫凝血性不良妊娠。治疗:阿司匹林+美卓乐+纷乐+钙剂,2017年3月怀孕,维持原药不变,加肝素每天一针,现已怀孕32周,等待成功分娩报喜!

【每日一星371】杨女士,30岁,北京人。有过三次不良妊娠(均为生化妊娠,每次孕三项值都很低,后直接生化出血),再次怀孕后孕三项也不高,非常担心再次生化妊娠而就诊。因孕前没有系统检查,仅有血小板聚集率曾偏高,为85%左右。只能凭着经验,死马当活马医了,当机立断开出了保胎用药方案:低分子肝素+阿斯匹林+纷乐+美卓乐+瑞白+免疫蛋白+爱乐维+钙片。幸运的是,孩子保住了,已孕15周,一切正常,等待成功分娩报喜!祝贺祝贺!

【每日一星372】黄女士,29岁,祖籍河北,现在北京,不明原因不良妊娠3次(第一次和第二次孕12周左右流产,第一次有胎心胎芽,第二次无胎心胎芽,第三次孕7周有胎心胎芽后胎停,查胚胎染色体异常,而夫妻双方染色体均正常),最后选择第三代试管婴儿移植。化验:25羟-VD3降低,为18.5;NK增高,为26.58;血小板聚集率增高,为89%,血清IL-6增高,为1363.2 ,肿瘤坏死因子增高,为176.45,抗子宫内膜抗体和抗透明带抗体均阳性,抗PM/Scl-70抗体阳性,封闭抗体阴性。诊断:免疫凝血性不良妊娠,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙+骨化三醇+环孢素+纷乐+强克+低分子肝素+瑞白,第一次移植就成功,第九天成功着床,孕后复查,肿瘤坏死因子增高,IL-6增高,追加3只强克,现已怀孕12周+2,NT已顺利通过,等待领取结业证书!祝贺祝贺!

【每日一星373】范女士,31岁,山西人,输卵管通而不畅不孕6年,先后做试管婴儿3次失败(取卵2次,3次不着床)。化验:血清ganma干扰素增高,为12.09,TNF-a增高,为51.71,血小板聚集率增高,为90.5%,D2聚体增高,为0.33,IgM61.494。诊断:抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+强的松+钙剂+强克+低分子肝素,第4次移植成功,第十四天怀孕成功着床,现在孕25周,四维顺利通过,孩子一切正常,等待成功分娩报喜!

【每日一星374 】息女士,32岁,河北人,不明原因不良妊娠1次(13周NT发现胎停在11W,已有胎心胎芽后的胎停,查胎儿染色体无异常)。化验:血小板聚集率增高,为93.7%;ANA阳性,为1:80;NK增高,为20%;血清IL-6增高,为14.01;TNFα增高,为25.55;TNF-β增高,为3.99;25-VD3低,为7.2,甲状腺抗体阳性,封闭抗体阴性。诊断:结缔组织病,免疫凝血性不良妊娠。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+骨化三醇+纷乐+低分子肝素+地屈孕酮+黄体酮+补佳乐,孕后检查TNFα高达119,注射3支强克,现已孕16周,一切顺利,等待成功分娩报喜!

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发表于:2017-11-04 21:06

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