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患者来信

《好孕多多》——不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃17

发表者:刘湘源 人已读

【每日一星278】赵女士,24岁,北京人,因头痛难忍和双眼视力模糊,查血压最高220/110mmHg就诊,化验血沉和C-反应蛋白增高,超声显示主动脉和颈动脉狭窄。诊断:多发性大动脉炎。由于胸主动脉狭窄严重,做血管支架,应用甲强龙冲击,后强的松和骁悉治疗,因结婚后想怀孕(过去月经不规律,2个月到半年1次,用妈富隆和达英35无效),故改骁悉为硫唑嘌呤100mg/d,今年1月自然怀孕,继续用硫唑嘌呤+钙尔奇的+骨化三醇+阿司匹林治疗,孕期一切指标都好,918日孕36周+4天剖宫产,男宝一枚,体重5.72斤,身高52cm,母子平安,祝贺祝贺!北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星038续集】韦女士,北京人,39岁,结婚多年一直不孕,试管2次不成功,其中一次生化,一次不着床。第三次移植前查:抗核抗体1:80阳性,狼疮抗凝物dRVVT比值高,血小板聚集率增高。诊断:结缔组织病,抗磷脂综合症,怀孕后查D2聚体1.13,开始打低分子肝素一天一只,孕18周因D二聚体进行性增高,蛋白S持续下降,抗核抗体持续阳性,4100单位速碧林加到两天三只,并加纷乐早晚各两片和阿司匹林每日100mg。之后D2正常,血小板聚集降到80左右。孕21周复查D2和血小板聚集率再次升高,低分子肝素加到一天两只。孕31产检一切正常,领毕业证书!2017721日孕38周加2天剖宫产巨蟹座女宝一枚,体重6.8斤,到明天满两个月,现在体重10.8斤,聪明可爱!祝贺祝贺!

【每日一星279】任女士, 36岁,内蒙古人,不良孕史两次(分别是孕26周双胞胎一胎胎停和孕8周胎停),期间患多发硬化。谌位吃泻缶驼铩;椋嚎PM-SCL抗体(++),抗β2-GP1-IgM抗体增高,为25.4RU/ml,蛋白S活性低,为57%。诊断:抗磷脂综合征,多发性硬化症。治疗:阿司匹林75mg/d+钙剂+低分子肝素,2017814日孕35+3天剖宫产,男宝一枚,体重5.9斤,身高49公分,分娩前后出现血小板严重减少,最低5万,并在24小时内使用肝素和阿司匹林后破水,紧急使用激素剂量100mg/d终于度过难关!祝贺祝贺!

【每日一星054续集】:张女士,29岁,河南南阳人,不明原因胎停3次,胎停均发生在孕10周前。化验:纤溶酶原活性低,免疫球蛋白G高,补体C3低,叶酸代谢677位点C/T杂合变异型,血小板聚集率88.5%,孕前蛋白C低,孕后蛋白S低,诊断:纤溶凝血免疫异常性不良妊娠。治疗:黄体酮针+HCG+阿司匹林+美卓乐+钙尔奇+爱乐维+纷乐+低分子肝素,到2017.6.923+5天,胎儿一切正常,接收结业证书!2017918日孕38周加1天剖宫产男宝一枚,体重6g,身长49cm,母子平安!祝贺祝贺!

【每日一星280】王女士,23岁,江苏人,一次孕20周胎死宫内史,当时孕16周时血小板降至44,孕20周胎死宫内而引产,胎儿外观无异常。化验:血小板聚集率高,为87%,D2聚体增高,为0.33,抗贝塔糖蛋白IgG增高,为45,血小板降低,为80。诊断:抗磷脂综合症,凝血免疫性不良妊娠。治疗:备孕期用强的松+阿司匹林,用药3个月自行怀孕,孕后血小板持续下降至26,于孕19周输丙球,阿司匹林减量到25mg/d,一直用低分子肝素+纷乐+美卓乐+钙片+骨化三醇,现已孕31周,血小板维持在44,胎儿发育正常,拟37周输血小板全麻剖宫产,但孕35周宫缩3分钟一次,宫口就开了,孩子臀位,99日凌晨紧急剖宫产。当时血小板只有27,连血小板都没有准备好,直接上手术台了,术中出血1000毫升,在ICU监护满48小时,术后输全血和一袋血小板,宝宝情况挺好,男宝,51两,身高49cm,在观察室观察两周出院,一切顺利,有惊无险,祝贺祝贺。。

【每日一星281】刘女士,27岁,安徽人。20168月孕28周不明原因胎停,当地查不到原因,焦虑就诊。化验:免疫球蛋白ME均增高,分别是2881522,血小板聚集率增高,为95%,APTT降低,为26.4,甲襞微循环轻度异常,NK细胞为20.8%,诊断:免疫凝血性不良妊娠,同种免疫异常。备孕用药:阿司匹林每天75mg ,美卓乐每天1.5片。2017年一月份发现怀孕,孕后出现新的异常指标:蛋白s 低,为42,狼疮抗凝物高。血栓弹力图R低,为4.8,MA高,为71.6,阿尔法角增大,为73.3,ganma干扰素增高,为21.12%。治疗用药除阿司匹林和美卓乐外,加法安明每天两只,纷乐每日四片和环孢素,孕期一切顺利,2017920日,孕38+3,顺产男宝一枚,重2980g ,身高51cm,祝贺祝贺。。

【每日一星282】杨女士,28岁,河北燕郊人,婚后6年不孕,试管1次不着床而就诊。曾有多年的子宫内膜异位症。化验:CD19阳性B细胞增高,为15.9%,血清肿瘤坏死因子增高,为4.3,25-维生素D3降低,为14.3,同型半胱氨酸增高,为22.3,抗核抗体1:320阳性,后转阴。诊断:凝血免疫性不良妊娠,维生素D缺乏。第二次试管移植前用药:泼尼松+羟氯喹+阿司匹林+骨化三醇+钙片+叶酸;移植后用:免疫球蛋白+瑞白+益赛普+环孢素,成功怀孕。孕后治疗:泼尼松+羟氯喹+阿司匹林+骨化醇+低分子肝素+芬吗通+达芙通+钙片+环孢素,目前已孕26周,NT和大排畸顺利通过!等待分娩报喜。∽:刈:兀

【每日一星283】蔡女士 ,21 ,浙江人,自然怀孕一次,孕酮低,一直无胎心胎芽,后人工流产。再次怀孕6周查孕酮和雌二醇低,紧急就诊。化验 :蛋白S降低,为43,抗核抗体1:80阳性,维生素D3降低,为19.4,血清TNF增高,为100.7,分泌ganma干扰素细胞比例增高,为23%,抗膜联蛋白A2增高,为83.54,抗贝塔糖蛋白结构域1抗体增高,为22.19,免疫球蛋白E增高,为120,TSH增高,为3.6。诊断:抗磷脂综合症,维生素D缺乏,亚临床甲减。 应用阿司匹林+羟氯喹+肝素+钙片+地屈孕酮片+补佳乐+美卓乐+优甲乐+外用黄体酮,到918日时孕20周+5天,接受结业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》,度过危险期,等待分娩报喜,祝贺祝贺!

【每日一星284】马女士 ,27 ,山西晋城人,不良妊娠2次(均自行怀孕分别出现宫外孕切除一侧输卵管,和孕11周胎停)。化验 :血小板聚集率高 ,为93.5%,抗凝血素抗体-IgM升高,为119u/ml,抗凝血素抗体-IgG增高,为20.86u/ml,血清肿瘤坏死因子高,25-羟维生素D降低,为10.6,抗膜联蛋白A2抗体增高,为81.68,ganma干扰素增高,为22.15,TNF增高,为32.64。诊断:抗磷脂综合征。治疗:阿司匹林+羟氯喹+低分子肝素+钙片+骨化三醇+环孢素+美卓乐,用药两个月后自行怀孕 ,到918日时接受结业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》,现已孕14周,度过危险期,等待分娩报喜,祝贺祝贺!

【每日一星285】张女士,43岁,北京人,膝下一女。20102月因工作压力大和劳累过度导致双手所有关节突然疼痛无力,经化验诊断为未分化结缔组织病,半年后发展为系统性红斑狼疮,2010年底查出抗磷脂抗体阳性,20169月自然怀孕1次,但孕9周胎停,20172月再次意外怀孕,为确保怀孕成功而就诊。化验:狼疮抗凝物标准化dRVVT比值增高,为1.23,抗核抗体斑点型1160,抗双链DNA抗体110,血清r干扰素增高,为32.87,肿瘤坏死因子增高,为50.40,白介素-6增高,为279.25,抗凝血素抗体IgG增高,为23.849,抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM增高,为124.257。诊断:狼疮合并抗磷脂综合症。治疗:纷乐+阿司匹林+美卓乐+钙剂+环孢素+低分子肝素。目前已孕34周+4,羊水穿刺、大排畸和小排畸都已通过,期待二宝儿顺利降生!祝贺祝贺。。

【每日一星286】田女士,28岁,内蒙古人,不明原因不良孕史两次(分别是孕8周胎停育和孕40多天自然流产),焦虑就诊。化验:血小板聚集率高,为84%,蛋白s活性低,为27%,25-羟维生素D低,为6.6,Y干扰素细胞比例高,为25.57%,抗膜联蛋白A2抗体高,为92.02,抗凝血素抗体IgM高,为25.619,抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM高,为47.272,诊断:抗磷脂综合征。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+环孢素+低分子肝素+骨化三醇+纷乐,到918日接受结业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》,现在怀孕20+5,等待成功分娩报喜。∽:刈:兀

【每日一星287】闫女士,27岁,安徽阜阳人,有干燥综合征多年,不良妊娠3次(分别是孕40天、3个月和6个月胎停和胎死宫内),痛苦就诊。化验:CD3-CD19B细胞比例增高,为15.9%、夫妻HLA两个位点相似,封闭抗体阴性,ganma干扰素增高,为26.78,TNF增高,为51.42,抗PS/PT-IgG增高,为45.3,抗PS/PT-IgM增高,为107.44,RF增高,为27.6,ANA1:320阳性,免疫球蛋白GE增高,分别是1780701,补体C3降低,为0.611。诊断:干燥综合征合并抗磷脂综合症,同种免疫异常。治疗:爱乐维1片、钙片1片、纷乐每日两次,每次二片,阿斯匹林每日一片,每次3片,美卓乐每日一次,一片半、法安明每天两次,一次一支,孕后复查肿瘤坏死因子增高,加强克一星期一支,共5次,用到12周,孕20周美卓乐改为一日一片,目前孕32周,各项检查均正常,等待分娩报喜!

【每日一星288】郝女士,34岁,河北人,原发性不明原因不孕10年,做试管婴儿一次未着床,今年春节期间用药后自行怀孕。化验:血清TNF升高,达96,白介素6增高到110,血小板聚集率升高,为97%,胰岛素抵抗。诊断:免疫凝血异常性不良妊娠。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+益赛普+环孢素+低分子肝素,到2017919,已孕35周,一切顺利!等待分娩报喜!

【每日一星289】曹女士,30岁,北京人,不良妊娠2次(孕9周胎停1次,生化妊娠一次)。化验:血清TNF升高,为10.1,白介素6增高,为6.14,白介素-8增高,达86.4,血小板聚集率升高,为95%,胰岛素抵抗,封闭抗体阴性,抗膜联蛋白A2抗体增高,为51.77,25-羟维生素D3下降,为10.7。诊断:抗磷脂综合症,胰岛素抵抗,亚临床甲减,叶酸代谢障碍。治疗:阿司匹林+强的松+钙剂+骨化三醇+善存片+5-甲基四氢叶酸+强克6次+瑞白数次+低分子肝素+hcg+黄体酮+地屈孕酮+补佳乐。还用免疫球蛋白2次,到2017919,已孕12周,两次彩超提示有胎心胎芽,等待NT检查。

【每日一星290】张女士,31岁,北京人,结婚6年不明原因不孕被迫做试管婴儿,先后做第一代试管婴儿和第二代试管婴儿4次均失败(取卵3次,3次不着床,14aa囊胚生化)。化验:抗SS-A52抗体:强阳性(+++),抗核抗体:斑点型180, SSA抗体:强阳性(+++),抗磷脂酰乙醇胺抗体增高,为26.52 ,抗内皮细胞抗体弱阳性120,胞内细胞因子:γ干扰素偏高,为19.1%,血清细胞因子:肿瘤坏死因子增高,为22.4 ,NK细胞比例偏高,为17.2%,免疫球蛋白EG增高,分别为6651650,封闭抗体阴性,抗甲状腺过氧化物酶抗体TMAb偏高 190.8。诊断:抗磷脂综合症,结缔组织病,免疫性不良妊娠。治疗:阿司匹林+纷乐+美卓乐+钙剂+环孢素+益赛普+瑞白+低分子肝素,第5次移植两囊胚成功,第十四天怀孕成功着床,孕30天超声为3胎,其中两胎见胎心胎芽。祝贺祝贺。

【每日一星291】陈女士,34岁,从2011年开始至今,不明原因胎停3次(分别于孕8周、孕10周和孕6周,第二次胎停,胎儿为13号染色体三体,第三次胎儿染色体正常)。化验:血小板集聚率率高,为93.5,狼疮抗凝物中SCT-s 59,SCT-c 52. 怀孕后右侧子宫动脉RI0.89 ,S/D9.2,左侧子宫动脉 RI 0.85,S/D7.0,血清肿瘤坏死因子 增高,为45.02,ganma-干扰素增高,为21.80,抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物-IgM增高,为39.089,泌乳素高,为62.50,以前得过桥本甲状腺炎,孕后有轻微甲亢。诊断:抗磷脂综合症,高泌乳素血症。治疗方案:前期(3阿司匹林+4纷乐+2.5低分子肝素+2钙片+辅酶Q10+环孢素+免疫球蛋白+强克+溴隐亭+补佳乐+地屈孕酮),现用药(阿司匹林100mg+4纷乐+2.5低分子肝素+2钙片+1骨化三醇)。现已经怀孕30周,预产期在1128号,一切顺利,等待分娩报喜。。

【每日一星292】蒋女士,35岁,北京人,某医院大夫,自怀胎停3次(均不长胎心),后做试管婴儿2次失败(取卵2次,2次不着床)。化验:夫妻HLA5个点相似,封闭抗体阴性,NK增高,为27.6%,抗核抗体弱阳性,为1:80,抗精子抗体阳性,血小板聚集率增高,为88%,抗苗勒激素降低,为1.2,25-维生素D降低,为19.4。诊断:同种免疫性胎停育,结缔组织病,卵巢功能衰退,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+罗盖全+辅酶Q10VE+环孢素+强克+低分子肝素,用药半年后自怀成功,目前已孕10周,有胎心胎芽,初步度过危险期,祝贺祝贺。。

【每日一星293】贾女士,32岁,山东人,结婚后连续2次不明原因的孕早期胎停,无胎心胎芽。化验:血小板聚集率增高,为99 %,抗磷脂乙醇胺抗体增高,为16.9 ,血清肿瘤坏死因子 增高,为18.46,封闭抗体阴性。诊断:抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+纷乐+黄体酮+瑞白+低分子肝素,自然怀孕,目前怀孕八周多 ,已有胎心胎芽,初战告捷,希望一切顺利!祝贺祝贺。。

【每日一星294】靳女士,32岁,北京人,2009年首次自然怀孕后不明原因胎停育,之后4年不孕,被迫尝试试管婴儿,移植三次均失败(2次不着床,第3次移植怀孕后再次胎停),后焦虑就诊。化验:蛋白S和蛋白C均降低,分别是6055,抗核抗体1:80 阳性,血小板聚集率高,为99。诊断:复发性免疫凝血性不良妊娠+结缔组织病。治疗:阿司匹林+羟氯喹+低分子肝素+免疫球蛋白,用药后第4次移植成功,20159月孕39周成功自然分娩,女宝一枚,6.5斤,母女平安,宝贝现在已经两岁啦,健康聪明!是幼儿园最漂亮最聪明的一个孩子之一。。∽:刈:兀。。

【每日一星295】周女士,36岁,北京人,2014年怀孕五个月时查出ANA1:160阳性,抗SSA阳性,免疫球蛋白GM增高。诊断:未分化结缔组织病,疑似干燥综合征。治疗:纷乐+钙剂+低分子肝素,整个孕期顺利,2014515日孕38周剖腹产女宝一枚,62两。2016年再度怀孕,坚持用药,也很顺利,并于20178月再次剖腹产男宝一枚,体重六斤半,儿女双全,健康活泼,真心感觉特别幸福!祝贺祝贺。。

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发表于:2017-10-03 11:26

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