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典型病例

《好孕多多》——不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃6

发表者:刘湘源 人已读

【每日一星101】吴女士,北京人,33岁,曾生化妊娠3次就诊。化验:ANA核仁型1:320阳性,蛋白s低,为21%,纤溶酶原活性降低,为76%,D二聚体偏高,为0.47。诊断:未分化结缔组织病,复发性免疫凝血性不良妊娠。治疗:提前一个月用强的松5mg/d,赛能0.4g/d,阿司匹林75mg/d,孕后加低分子肝素1只,每日12次,并每月复诊1次。根据化验结果调整用药,大部分时间用量为强的松7.5mg/d、塞能1/d、阿司匹林50mg/d、法安明2/d。孕早期出现一过性肝损伤,加用易善复后恢复正常。于201689日孕38+3,剖宫产6斤女宝宝,孩子已经快一岁了,健康活泼!祝贺祝贺!北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星102】王女士,北京人,34岁,不良妊娠2次(1次无胎心胎芽孕6周胎停、1次生化自然流产1次)。化验:ANA1:640,血小板聚集率高,为92%,蛋白S降低,为43%,标准化dRVVT比值增高,为1.14。诊断:未分化结缔组织病,复发性免疫凝血性不良妊娠。治疗:强的松2/d,叶酸1/d,纷乐2/d,钙尔奇D1/d,阿司匹林75mg/d,并定期复查,于201611月自行怀孕,孕后加低分子肝素4000单位,每日一次,每月坚持复查,于2017222日获得毕业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》医患沟通书,2017714日孕37+1天顺产男宝一枚,体重54两,母子平安!祝贺祝贺。。。

【每日一星103】郑女士,32岁,河北人,不明原因不孕4年,先后做试管婴儿两次均在孕8周左右胎停。化验:NK增高,蛋白s低,血小板聚集率增高,甲功异常,抗心磷脂抗体阳性,微循环中度异常。诊断考虑抗磷脂综合症。应用阿司匹林+美卓乐+钙剂+环孢素+瑞白+低分子肝素,孕期一直监测异常指标,孕25周狼疮抗凝物比值从1.13增高变成1.2,超声脐动脉S/D值增高,低分子肝素仍两天三次,未增加剂量,520号凌晨孕31周胎膜早破,剖腹产女宝,2斤六两,送新生儿重症监护室,经过抢救成功,有惊无险!最终母女平安!幸运!祝贺!警示:孕后期密切关注抗磷脂抗体谱和超声脐动脉的S/D值,并适当增加抗凝强度,美卓乐适当早停用可能比较好!

【每日一星104】李女士,32岁,山西长治人,备孕2年,不良妊娠2次(生化1次;胎停1次,孕8周无胎心,几天后自然流产)。227日就诊,化验:血小板聚集率高,为99%,NK增高 ,为18.9%,伽马干扰素增高,为 26.59%,维生素d3偏低,为14.3,抗核抗体弱阳1:80(斑点核点型)、封闭抗体阴性。诊断:结缔组织病,复发性免疫凝血性不良妊娠。治疗:纷乐(早晚各两颗)、环孢素早晚各一颗(孕12周后已停)、法安明(孕7周前每日一针,7周后每日两针)、美卓乐每日一颗,阿司匹林75mg/d、钙尔奇和骨化三醇每日各一颗,孕后短暂用补佳乐和达夫通保胎,用药一个月后成功怀孕,目前已孕15周,检查一切正常,度过危险期,等待分娩报喜!祝贺祝贺。

【每日一星105】祖女士,33岁,河北唐山人,不良妊娠5次极度痛苦,2013年自然怀孕10周有胎心胎芽情况下胎停,2014年初因血小板减少(7万左右),多种自身抗体阳性,诊断为狼疮,怀疑合并磷脂综合症,故引产,用激素和羟氯喹控制病情稳定后两年不孕,期间促排两次均未孕,后自然怀孕生化一次。本次再次自然怀孕,孕4周加肝素1支,1/日,因担心再次胎停于孕六周就诊。化验:血TNFganma干扰素增高,蛋白s降低,微循环中度异常,狼疮抗凝物标准化比值增高,为1.29,抗膜联蛋白A2抗体明显增高,为111.37,抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM增高,为48.7,补体C3降低,抗核抗体斑点型1320,抗SSASSA52Sm抗体均阳性,血栓弹力图凝血指数降低,为-3.5。诊断系统性红斑狼疮继发磷脂综合症,免疫凝血性不良妊娠。应用阿司匹林+美卓乐+钙剂+纷乐+益赛普+低分子肝素保胎治疗,到201771017+2,度过危险期,发毕业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》书一本!等待分娩报喜,祝贺!祝贺。。

【每日一星106】张女士,34岁,辽宁朝阳人,不明原因不孕9年,先后做试管婴儿两次不能着床。化验:狼疮抗凝物阳性(APTT延长,SCT筛查延长,而确认正常),外周血分泌白介素2、白介素17gama干扰素细胞的比例均增高,分别为65.4%2.8%24.9%,外周血TNF水平增高,为15.3pg/ml,TSH增高,封闭抗体阴性,25-羟维生素D降低,为16.4,叶酸代谢杂合子基因突变,微循环中度异常。诊断考虑抗磷脂综合征,亚临床甲减,维生素D缺乏和叶酸代谢异常。应用阿司匹林+美卓乐+钙剂+骨化三醇+辅酶Q10+环孢素+强克+瑞白+低分子肝素+优甲乐,成功着床,到201771117周双胎双绒双羊宝宝(一超一个胎儿,二超有两个胎儿,弄不懂了,那个咋来的)。颁发结业证书,并赠送刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》书一本,期待分娩报喜,祝贺祝贺。。

【每日一星107】杨女士,34岁,河北人,不明原因不孕9年,先后做试管婴儿2次不能着床(均为优质鲜胚)。化验:血清TNF和干扰素增高,血小板聚集率增高,为92.2%,D2聚体增高,为0.53,封闭抗体阴性,微循环轻度异常,免疫球蛋白E增高5倍,淋巴细胞亚群紊乱。诊断:免疫凝血性不良妊娠(不孕和不能着床),过敏体质。治疗:阿司匹林+美卓乐+纷乐+辅酶Q10+环孢素+强克+瑞白+低分子肝素,成功着床,到201771111w+5,初步度过危险期,可以颁发小学毕业证书!祝贺祝贺!

【每日一星108】李女士,28岁,北京人,结婚2年,不良妊娠2次(生化妊娠1次,自然流产1次,均为孕7周)。化验:免疫球蛋白E升高,B细胞比例增高,为17.3%,血小板聚集率升高,标准化dRVVT比值升高,为1.17,血清TNF、白介素2和干扰素增高,分别为5.0262.4328.8,封闭抗体阴性,叶酸代谢T/T纯合子突变,叶酸代谢障碍中度风险,微循环中度异常。诊断抗磷脂综合症和叶酸代谢基因突变。应用阿司匹林+美卓乐+钙剂+环孢素+低分子肝素+爱乐维,成功怀孕,到201771220周,度过危险期,发结业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》!等待分娩报喜!祝贺!祝贺!

【每日一星109】王女士,山西人,32岁,因面部红疹、双手关节痛和血小板减少就诊当地医院,当地大夫怀疑狼疮后嘱做人工流产术,但因孩子珍贵而就诊。化验:白细胞降低,为2.1,抗核抗体1:320,抗Sm抗体阳性,抗双链DNA阳性,抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物增高,血沉高,c反应蛋白偏高。诊断:系统性红斑狼疮,合并抗磷脂综合征可能。孕期用药:赛能每日两次,每次0.2g,泼尼松10mg/d,钙尔奇每日一片,阿司匹林75mg/d,分娩前一周停用,叶酸2片,每日3次,低分子肝素每日一支,最后一个月改为一天两支,2014124日孕36周自然分娩,男宝一枚,6斤,孩子已经两岁半,健康可爱!祝贺祝贺。。

【每日一星110】于女士,山东青岛人,38岁,一胎7岁,二胎备孕时三次胎停(均为孕早期和空囊)。化验:贝塔糖蛋白抗体阳性,补体C3降低,RF增高,为25.6,免疫球蛋白IgM增高,为3.15,血小板凝集率偏高。诊断:抗磷脂综合症,复发凝血免疫性不良妊娠。治疗:美卓乐1.5片(孕早期),叶酸,钙剂,辅酶Q10每日3次,每次一片(孕早期),阿司匹林75mg/d,低分子肝素4100IU,每日2次,羟氯喹每日两次,每次0.2g。于201611月受孕,现孕36周,身体状况一切正常,预产期是812日,待生产后报喜!祝贺祝贺。。

【每日一星111】侯女士,34岁,天津人,不明原因不孕8年,经历5次不良妊娠(2次胎停,1次为孕14 ,1次为孕7周,另有2次生化和1次宫外孕)。多年桥本甲减病史。化验:NK增高,血小板聚集率高,为91%,血清肿瘤坏死因子增高,为63pg/ml,抗凝血酶3降低,为69%,蛋白S降低,为51%,封闭抗体阴性,微循环中度异常。诊断考虑复发性免疫凝血性不良妊娠,同种免疫性不良妊娠。应用阿司匹林+强的松+钙片+强克+低分子肝素+地屈孕酮+免疫球蛋白+优甲乐,成功怀孕,并到2017-6-117周,度过危险期,领取毕业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》医患沟通书一本,目前已孕23周,等待分娩报喜,祝贺祝贺!

【每日一星112】梁女士,33岁,河南人,不明原因孕9周有胎心胎芽后胎停一次,第二次备孕前化验:血小板聚集率高,为90%,抗甲状腺两个抗体明显增高,备孕时每日口服阿司匹林75mg,优甲乐25ug,孕后化验发现蛋白s偏低(34%),pANCA抗体1:32阳性,抗凝血酶3降低,为75%,超声子宫动脉阻力指数偏高,诊断考虑免疫性凝血性不良妊娠。孕后应用阿司匹林+低分子肝素+钙剂+醋酸泼尼松+优甲乐,到2017-7-1136周,孕期基本顺利,等待报喜!

【每日一星113】徐女士,35岁,辽宁人,不明原因不孕4年,先后做试管婴儿5次失败(取卵4次,4次不着床,1次宫外孕并切除右侧输卵管)。化验:狼疮抗凝物标准化dRVVT比值增高,为1.16,血中cd3-cd19+细胞比例增高,为19.3%,NK增高,为27.6%,免疫球蛋白EG增高,分别为1421730,封闭抗体阴性。诊断:同种免疫异常性不良妊娠,合并抗磷脂综合症可能。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+辅酶Q10+环孢素+强克+瑞白+低分子肝素,第6次移植成功,第十四天怀孕成功着床,20161227日孕38周成功分娩,男宝一枚,5.2斤,母子平安,宝贝健康!祝贺祝贺。。

【每日一星114】顾女士,37岁,山东人,人工流产和药物流产2次后不明原因不孕10年,只能做试管婴儿,第一次做就成功着床。化验:血小板聚集率增高,25羟维生素D3降低,抗核抗体阴性,抗SSB抗体为阳性。诊断:结缔组织病可能。治疗:阿司匹林+纷乐+碳酸钙+钙三淳+低分子肝素。孕25周加2S/D值增高,肝素剂量加大,度过危险,并于2017420日孕31周时给予结业证书,2017623日孕39+3顺产5.7斤女宝一枚,母女平安。

【每日一星110续集】梁女士,33岁,河南人,不明原因孕9周有胎心胎芽后胎停一次,第二次备孕前化验:血小板聚集率高,为90%,抗甲状腺两个抗体明显增高,备孕时每日口服阿司匹林75mg,优甲乐25ug,孕后化验发现蛋白s偏低(34%),pANCA抗体1:32阳性,抗凝血酶3降低,为75%,超声子宫动脉阻力指数偏高,诊断:免疫性凝血性不良妊娠。孕后应用阿司匹林+低分子肝素+钙剂+醋酸泼尼松+优甲乐,2017-7-18分娩成功女宝一枚,5斤,母女平安! 祝贺祝贺

【每日一星115】马女士 ,河北唐山人,31岁,结婚5年,不良妊娠2次(生化和自发流产各1次)。化验:血小板聚集高 ,为97%,诊断:凝血性不良妊娠。孕前2个月开始服用阿司匹林75mg/d,强的松5mg/d,钙剂600mg/d,自然怀孕,孕后加用爱乐维和地屈孕酮,继续服用阿司匹林至34周停用,改用低分子肝素 5000单位,每日一次,强的松用到孕8周因眼压和体重增加而停用。201754日孕38周顺产男婴一枚,重5.38 斤,母子平安!祝贺祝贺!

【每日一星1116】张女士,32岁,北京人,有两次不良妊娠史(1次左侧卵巢宫外孕,1次孕8周无胎心流产)。第三次自然怀孕后就诊。化验:蛋白S偏低,为60%,抗心磷脂抗体轻度增高,为16.39,贝塔糖蛋白-IgM增高,为23.2,标准化dRVVT比值增高,为1.17,TSH增高,为7.71。诊断:抗磷脂综合症合并亚临床甲减。治疗:阿司匹林+赛能+钙剂+低分子肝素+优甲乐,于2017210日孕40周成功自然分娩,顺产女宝一枚,7.5斤,母女平安,宝贝健康!祝贺祝贺。。

【每日一星117】刘女士,36岁,北京人,系统性红斑狼疮9年,于2015年底自然受孕。化验:蛋白S活性低,为37%,NK增高,为25.6%,血小板聚集率增高,为90%,ANA1:160(斑点型),抗SSA(+),抗RNP/Sm(+),补体C3低,为0.768。治疗:美卓乐+纷乐+阿司匹林+钙剂,孕晚期加低分子肝素,1/天,2016929日孕39周剖宫产女宝一枚,5.2斤,母子平安,宝贝健康活泼,祝贺祝贺!

【每日一星118】夏女士,35岁,安徽人,现居北京,2010年自然受孕但于孕8周胎停,之后由于输卵管原因一直未孕。20154月行试管婴儿术成功受孕但仍于孕7周胎停。20164月再行试管婴儿术,移植两枚鲜胚,都成功着床,但其中一个于孕7周胎停,速就诊。化验:血小板聚集率增高,孕4周时为96%,7周为88.8%(标准为5590%),抗核抗体一直为1:80,蛋白S降低,为53%,狼疮抗凝物标准化dRVVT比值高,为1.17。诊断:抗磷脂综合症。应用低分子肝素+阿司匹林+美卓乐+钙片治疗,于201716日孕41周成功自然分娩,女宝一枚,5.6斤,母女平安。宝贝现在已六个多月,活泼可爱!祝贺祝贺!

【每日一星119】曾女士,31岁,湖南人,2009年诊断为未分化结缔组织病,2012年复发,并确诊为狼疮肾炎,合并颅内静脉窦血栓形成和肺大泡,经用药病情控制后1年于2016年自然怀孕。化验:抗SmRNP和抗SSA抗体均阳性,三个加号;抗核抗体1160阳性,斑点型;抗Ro-52三个加阳性;D-二聚体增高,为900多,免疫球蛋白G增高,为17.7类风湿因子轻度增高,为22。诊断:狼疮,狼疮肾炎,治疗:整个孕期使用强的松+羟氯喹+环孢素+阿司匹林。2017413日孕37周整,剖腹产,男孩一枚,2730g,母子平安,宝贝健康!祝贺祝贺!

【每日一星120】朱女士,32岁,甘肃人,不良妊娠2次(小月份胎停1次,生化1次)。化验:封闭抗体阴性,抗心磷脂抗体阳性,抗贝塔糖蛋白阳性,TSH增高。诊断:抗磷脂综合症并亚临床甲减。治疗:阿司匹林+环孢素+速碧林+优甲乐+钙剂。于2017420日孕39周剖宫产女宝一枚,体重58两,母女平安,祝贺祝贺!

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发表于:2017-07-26 22:50

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