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典型病例

《好孕多多》——不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃3

发表者:刘湘源 人已读

【每日一星041】:侯女士,29岁,江苏徐州人,孕23周查出血小板降至2千,输5天丙球冲击后血小板升至10.7万,一周后又降至55。后化验发现:ANA阳性,SSASSB阳性,抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体、TNF和白介素6增高,诊断考虑抗磷脂综合征。应用阿司匹林+美卓乐+环孢素+硫酸羟氯喹片+钙剂+低分子肝素治疗一个半月,血小板处于持续升高状态,目前血小板升至18.1万, 已孕31周,度过危险期。等着报喜!祝贺北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星042】:孙女士,河北廊坊人,32岁,胎停育三次。化验:血小板聚集率高,抗心磷脂抗体高,蛋白s低,封闭抗体阴性,肿瘤坏死因子高。诊断:抗磷脂综合症。应用阿司匹林+美卓乐+纷乐+辅酶Q10+肝素+钙片+爱乐维,怀孕期间打过四次免疫球蛋白,三针恩利。于2007-4-10成功剖腹产女宝一枚,六斤。母女平安!祝贺!

【每日一星043】:冯女士,32岁,河北石家庄人,因反复皮肤红斑伴雷诺现象十余年!双下肢皮肤凹陷、发硬色沉无弹性于2014年化验:抗核抗体1:1000(核仁胞浆),lgE

,lgG,rRNP(+),补体C3↓。诊断:系统性红斑狼疮,狼疮性脂膜炎。用药:美卓乐+纷乐+白芍总苷+艾拉莫德+沙利度胺+骨化三醇+钙尔奇。经过两年的治疗,皮疹得到有效控制!脂膜炎有所好转!201612月复诊抗rRNP抗体转阴!美卓乐和白芍总苷停用!20176月复诊抗核抗体转阴!现在用药:纷乐 每天3片!艾拉莫德41片!沙利度胺1片!钙和骨化三醇各1片!祝贺祝贺!

【每日一星044】:马女士,35岁,黑龙江齐齐哈尔市人,结婚11年,不良妊娠14次(包括自然流产或胎停10次,做试管婴儿4次不着床),并切除一侧输卵管,另一侧堵塞。通过体育锻炼和放松心情8个月后,再次自然怀孕,用地屈孕酮、低分子肝素1只,隔日一次和丙球冲击4次,到孕12周仍间断阴道反复流血就诊。化验:血小板聚集率增高84%,抗贝塔糖蛋白结构域1抗体增高,为28.18,gan'ma干扰素增高,TNF增高,抗内皮细胞抗体1:40阳性,诊断:抗磷脂综合症。调整方案为,阿司匹林75mg/d,低分子肝素法安明每日1次,每次一只,羟氯喹每日两次,每次0.2g,维生素c和强克等保胎治疗,目前孕20周,胎儿平稳,等着报喜!

【每日一星045】:唐女士,35岁,四川成都人,结婚10年,双侧输卵管堵塞,已结扎。先后做试管4次,移植5次均失败(一次生化,4次不着床)。今年3月化验:抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM增高,干扰素和白介素-2增高,诊断:抗磷脂综合症。调整方案为,阿司匹林+低分子肝素+纷乐+美卓乐+钙剂+环孢素,第六次试管移植成功着床,现在已21天,各项指标暂时正常,后期还需努力,等着报喜!

【每日一星046】:沈女士,40岁,北京人,有多囊卵巢综合症,结婚12年一直不孕,先后做2次人工授精失败(胎停一次、生化一次)和1次试管婴儿失败,化验:血清肿瘤坏死因子和白介素2B细胞比例高,封闭抗体阴性,夫妻HLA无相似位点,叶酸代谢纯合子突变。诊断:同种免疫性不良妊娠,应用美卓乐+钙剂+骨化三醇+辅酶Q10+强克+低分子肝素,并做主动免疫2次,今年3月自然怀孕,继续用美卓乐+钙剂+骨化三醇+辅酶Q10+恩利+低分子肝素,保胎到201767日孕12周,度过危险期,发毕业证书!祝贺!

【每日一星047】:张女士,29岁,河南南阳人,不明原因胎停3次,胎停均发生在孕10周前。化验:纤溶酶原活性低,免疫球蛋白G高,补体C3低,叶酸代谢677位点C/T杂合变异型,血小板聚集率88.5%,孕前蛋白C低,孕后蛋白S低,诊断考虑:纤溶凝血免疫异常性不良妊娠。治疗:黄体酮针+HCG+阿司匹林+美卓乐+钙尔奇+爱乐维+纷乐+低分子肝素,到2017.6.9已孕23+5天,胎儿一切正常,等待报喜,祝贺!

【每日一星048】:刘女士,30岁,河北保定人,结婚八年,2008年确诊系统性红斑狼疮,三次大月份不良妊娠(极度痛苦),孕期狼疮病情稳定。2012年第一次怀孕,孕6周彩超胎心胎芽正常,但孕12周出血,去医院检查早已胎停!第二次2013年怀孕,孕5个月血压高,当地不给降压药,孕27周出血,急诊发现脐动脉血流消失,胎儿宫内生长受限,子娴前期,胎儿心脏出现异常,被迫孕28周引产!2016年第三次怀孕,孕五个月出现羊水不明原因减少(0.9),肠管回声增强,胎儿偏小四周,被迫孕22周终止妊娠引产,胎儿染色体正常!201611月再次怀孕,孕10周就诊。化验:血小板聚集率高,为89,抗b2糖蛋白IgG抗体高,狼疮抗凝物增高,蛋白s活性差,ganma干扰素高,确诊:狼疮合并抗磷脂综合征。治疗:阿司匹林+低分子肝素+羟氯喹+美卓乐+钙剂+骨化三醇(短期用环孢素)。现在孕32周,一切正常,以前因怀孕出现的高血压也完全消失(服用的拉贝洛尔完全停用),已取得毕业证书,等待报喜,祝贺祝贺!

【每日一星049】:金女士,41岁,北京人,结婚9年,一直不孕,从200920167年间,先后试管移植7次均失败(3次生化,4次不着床)。20169月化验:“抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物增高,为38.77,血小板聚集率95%,CD3-CD19+B细胞比例为16.3%,叶酸代谢基因T/T纯合子突变,封闭抗体阴性,夫妻双方HLA一个相似位点。诊断:抗磷脂综合征并同种免疫异常和叶酸代谢基因突变。治疗:用药“阿司匹林+羟氯喹+美卓乐+钙剂+辅酶Q102个月后,第8次试管移植成功,移植前用“益赛普+瑞白”数次,移植后40天内持续用“瑞白+免疫球蛋白”,而“阿司匹林+低分子肝素+羟氯喹+钙剂”持续整个孕期,现孕28周,产检B超、羊穿、糖耐量均正常。现已毕业,等待8月底分娩报喜,祝贺祝贺。。。

【每日一星050】:徐女士,28岁,河北人,婚后不明原因胎停两次,均为孕10周有胎心胎芽后胎停。化验:血小板聚集率高,25-羟维生素D降低,免疫球蛋白A明显增高,为795,叶酸代谢基因纯合子T/T突变,夫妻双方HLA相似位点3个,抗磷脂抗体中,抗PS/PT-IgM增高,为36,微循环中度异常。诊断:抗磷脂综合症。应用阿司匹林+甲泼尼龙+钙剂+骨化三醇+低分子肝素,成功怀孕,到201761319周加4,度过危险期,已发毕业证书!等待报喜,祝贺祝贺!

【每日一星051】:梁女士,37岁,广西玉林人,结婚7年不明原因胎停2次,均为小月份胎停,无胎心胎芽。第三次怀孕,孕十三周就诊做化验:NK增高,为18.2%,血小板聚集率增高,为84.8%,蛋白S明显降低,才36%,抗膜联蛋白A2增高,为41.75,抗PS/PT-IgM增高,为39.4,狼疮抗凝物ndRVVT比值增高,TNF和干扰素偏高。诊断:抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+钙剂+环孢素(孕22周停用)+低分子肝素。孕25周领取毕业证书,到20176729周,度过危险期,胎儿和母亲均正常,等待报喜,祝贺!

【每日一星052】:石女士,32岁,山西大同人,结婚数年,先后出现不良妊娠7次,包括2012-2016年间自然流产1次(已有胎心胎芽)、生化妊娠2次、宫外孕1次(保守治疗后一侧输卵管堵塞)、人工授精2次和试管移植鲜胚1次,均以失败告终。2015年曾进行了四次主免治疗未能成功。经过预防性治疗,第二次囊胚移植终于成功!化验:血小板聚集率偏高,为79,25-羟维生素D3 偏低,为14.7,抗苗勒氏激素偏低,白介素17增高,抗内皮细胞抗体阳性,蛋白S降低。诊断:复发性免疫凝血性不良妊娠。治疗:阿司匹林100mg+钙尔奇D+低分子肝素+骨化三醇+维C+美卓乐+地屈孕酮+爱乐维。现在孕17周,药物陆续停用,只剩阿司匹林、肝素和钙尔奇D。保胎成功,已发结业证书,等待报喜,祝贺祝贺!

【每日一星053】:长期随访的狼疮患者:安女士,61岁,河南许昌人,得系统性红斑狼疮17年。2000年开始发。饕硐治砉亟诩∪馓弁,生活不能自理。化验:抗核抗体等多种自身抗体阳性,补体降低,尿蛋白增高,骨密度降低。确诊为系统性红斑狼疮、狼疮肾炎和骨质疏松。治疗:固邦、硫唑嘌呤片(后改为来氟米特)、强的松和羟氯喹等。病情得到控制,一年期间能下床走路,自我照顾,每年复查一次,本次因头疼、下肢水肿、尿蛋白轻度增高、血压增高和全身乏力复诊,药物调整为迈之灵片+复方丹参滴丸+赛可平(来氟米特可能诱发高血压,停用)+立普妥+白芍+金水宝+强的松片,现行动自如,能做家务。祝贺!

【每日一星054】:兼警示案例:王女士,31岁,唐山人,复发性流产胎停3次(孕47周左右均无胎芽胎心),不易怀孕。本地医院全面检查,未发现内分泌、生殖解剖结构和感染等异常,而封闭抗体阴性,考虑同种免疫异常,做封闭治疗数次,封闭治疗后出现双手雷诺现象和关节痛,来院化验:ANA1:160阳性、抗SCL70强阳、C3降低、血栓弹力图R4.8min降低、纤溶酶活性降低、TH1型细胞因子增多、TNF和干扰素增高、封闭抗体阴性、甲襞微循环中度异常。诊断未分化结缔组织病,免疫凝血性不良妊娠。治疗:应用阿司匹林+泼尼松+赛能+钙片+骨化三醇+肝素+环孢素+强克,用药一个月后自然怀孕,现怀孕7周加3,B超胎心胎芽正常,受孕成功!祝贺祝贺!警示:(1)做主动免疫前,需要进行风湿免疫方面的检查,排除风湿免疫。2)由风湿免疫导致的不孕,通过治疗风湿疾病后,可使怀孕更加容易!

【每日一星055】:徐女士,北京人,35岁,两次胎停(孕早期)。化验:抗SSASSB抗体阳性,抗心磷脂抗体增高,抗苗勒激素降低。诊断:结缔组织病,抗磷脂综合症,卵巢功能衰退。治疗:美卓乐1.5片(孕早期),叶酸,钙剂,辅酶Q10每日3次,每次一片(孕早期),阿司匹林75mg/d,低分子肝素4100IU,每日2次,羟氯喹每日两次,每次0.2g。已于20161214日孕395天顺产女宝一枚,体重62两,母女平安!2017613日专程抱孩子来表示感谢!祝贺祝贺!

【每日一星056】:刘女士,35岁,北京人,曾怀孕1次自然流产,之后不孕10年,有子宫内膜息肉,先后做试管婴儿5次不能成功(4次不着床,1次生化),通过治疗后第6次试管婴儿成功。化验:血小板聚集高,为95%,血清ganma干扰素增高,考虑凝血免疫性不良妊娠。应用阿司匹林+免疫球蛋白 +芬乐+低分子肝素,成功着床,到201761832周,度过危险期,发毕业证书!祝贺!

【每日一星057】:薛女士,黑龙江伊春人,31岁,结婚后两次胎停(三个月内)。化验:夫妻HLA无相似位点,封闭抗体阴性,血小板聚集力94.1%,抗凝血酶3降低,为72%。诊断考虑免疫凝血性胎停。治疗:爱乐维1片,钙片1片,纷乐每日两次,每次两片,阿司匹林50mg,法安明每日一支,怀孕后因子宫动脉阻力增高,增加法安明每日两支,阿司匹林加至75mg,现孕23周加5天,检查一切正常,祝贺祝贺!

【每日一星058】:刘女士,28岁,河北张家口人,不明原因不孕8年,促排4年,胎停两次(第一次怀孕无胎心胎芽,第二次怀孕六周胎停)。化验:血小板聚集高,狼疮抗凝物高,血沉快,超声:多囊卵巢。诊断:抗磷脂综合症,多囊卵巢综合症。对羟氯喹过敏。用阿司匹林+强的松一个月后,指导同房促排怀孕,用药:阿司匹林+强的松+肝素+安琪坦+补佳乐+钙尔奇+爱乐维,到20176月现怀孕18周度过危险期,发毕业证,等待报喜,祝贺!

【每日一星059】胡女士,辽宁人,35岁,不良妊娠6次(孕早期胎停2次,宫外孕2次,做试管失败2次)。化验:抗核抗体1:80阳性,蛋白s低,血小板聚集率高,D二聚体增高,孕早期子宫动脉高。诊断:结缔组织病,复发凝血免疫性不良妊娠。治疗:强的松1片(孕早期),钙剂,阿司匹林75mg/d,低分子肝素4100IU,23次。羟氯喹孕前服用,复查ANA正常后第三次试管移植成功。于2017623日孕40周整,剖腹产男宝一枚,体重6.99斤,母子平安!祝贺祝贺。。。

【每日一星060】张女士,长春人,31岁,结婚5年,3次不良妊娠史(2次胎停,1次胎儿畸形引产)。化验:蛋白S偏低,TNF明显增高,夫妻HLA四个相似位点,封闭抗体阴性。诊断:同种免疫异常性不良妊娠。治疗:肝素(两天三支)+赛能+美卓乐+辅酶q10+阿司匹林+益塞普或安佰诺+钙剂,2017615号,孕38周,剖腹男宝一枚,体重3100克,报喜!母子平安!祝贺祝贺!

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发表于:2017-07-26 22:46

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