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包皮龟头炎

男性常见性病的识别

发表者:陈善闻 人已读

性病也称为“性传播疾病”,顾名思义,就是通过性接触传染的疾病。性传播疾病有20余种,但男性常见的是尿道炎(淋菌性和非淋菌性)、尖锐湿疣、生殖器疱疹、硬下疳(I期梅毒)和阴虱等。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

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一.尿道炎的主要表现是在不洁性交后1周左右的时间,出现尿痛和尿道溢液。淋球菌引起的尿道炎(淋。,尿道溢液早期为黄白色,而非淋菌性尿道炎(病原体常为沙眼衣原体)时,尿道溢液一般为透明的粘液。我们经常接触到这样的情况:一些男性性病患者,经过治疗后,原来的尿道不适等症状消退,淋病或非淋化验证实治愈,本应该是件好事,但他们总高兴不起来。因为部分男性患者性病临床症状缓解或消失后, 还会出现尿频、尿急、尿痛、尿后滴白、下腹及下腹、睾丸及会阴不适; 性功能障碍或神经衰弱等症状,心里很是郁闷,总担心性病还没治好。原来,这是性病前列腺炎在作祟!性病前列腺炎也称为性病前列腺炎综合征。

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二.尖锐湿疣(CA):

 (1)流行病学史:是人类乳头瘤病毒(HPV)感染生殖器、会阴或肛门等部位引起的一种常见的、易复发的主要通过性接触传播的疾病。尖锐湿疣的发病年龄与性活动能力相平行,以18~50 岁年龄组常见,性滥交是本病流行的主要原因;感染HPV后有三个阶段:一潜伏期 (肉眼不可见,无症状,潜伏周期为3周-8个月,平均3个月);二亚临床期(肉眼不可见,临床有醋白检测会有发白现象); 三显性感染期(长出疣体)。

(2)临床表现:男性尖锐湿疣好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围和阴囊。病初为淡红或污红色粟状大小赘生物,性质柔软,顶端稍尖,似“鸡冠”,逐渐长大或增多。

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(3) 治疗方法:光动力治疗、微波治疗 、冷冻治疗、激光治疗、电灼治疗、手术切除、手术刮除法、手术结扎法、药物治疗(5-Fu、鬼臼毒素软膏、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸、平阳霉素等)等。具体用什么疗法治疗,需要根据患者的病情、由医患双方共同决定。

三.男性生殖器疱疹:是单纯疱疹病毒(herpessimplex virus, HSV)感染男性外生殖器皮肤黏膜引起的性传播疾病。导致生殖器疱疹的单纯疱疹病毒有HSV-1型和HSV-2型。多数生殖器疱疹由HSV-2引起。据有关统计资料显示,生殖器疱疹的病原体90%为Ⅱ型疱疹病毒,仅10%为HSV-1。HSV进入人体后,可终生潜伏,潜伏的病毒在一定条件下可再度活跃而复发,因此,生殖器疱疹常呈慢性反复发作的过程。

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(1) 临床表现:首次感染生殖器疱疹病毒,潜伏期 1周(2 ~ 12 d)。最初的表现为红斑、丘疹或丘疱疹,很快发展为集簇或散在的小水疱,2 ~ 4 d后破溃形成糜烂和溃疡,最后结痂愈合。局部可出现瘙痒、疼痛或烧灼感。病程持续约15 ~ 20 d。常伴发热、头痛、肌痛、全身不适或乏力等症状。生殖器疱疹患者中有50%-70%的患者不表现任何症状。首次复发多出现在原发感染后1 ~ 4个月。复发皮损数目较少,为集簇的小水疱,很快破溃形成糜烂或浅表溃疡,分布不对称,局部轻微疼痛、瘙痒、烧灼感。病程常为6 ~ 10 d,皮损多在4 ~ 5 d内愈合。全身症状少见,多无腹股沟淋巴结肿大。

(2)实验室检查:在血清中检出不同型别的IgM抗体,表明有该型HSV的首次感染,且只出现在近期感染时。而IgG抗体持续存在的时间更长, HSVIgG阳性可以说曾经感染过HSV,可以诊断HSV感染,但是不是生殖器疱疹,要结合临床表现看是不是感染在生殖器部位。

(3) 治疗方案:①初发生殖器疱疹推荐方案:口服阿昔洛韦400 mg,每日3次,共7 ~ 10 d;或伐昔洛韦500 mg,每日2次,共7 ~ 10  d;或泛昔洛韦250 mg,每日3次,共7 ~ 10 d。②对于每年发作小于6次者,只需要发作期抗病毒治疗:用于病情复发时,可减轻病情的严重程度,缩短复发时间,减少病毒排出。间歇疗法最好在患者出现前驱症状时或症状出现24 h内使用。推荐方案:伐昔洛韦片(0.3一片,早晚各一片,饭前半小时口服,服用一周);或泛昔洛韦片(0.25g 一片,早晚各一片,服用一周)。③生殖器疱疹频繁复发(每年复发超过6次):可采用长期抑制疗法。推荐方案:需要抗病毒抑制疗法联合免疫增强剂治疗:伐昔洛韦片(0.3一片,发作期早晚各一片,非发作期每天一片,饭前半小时口服,持续半年,随访肝肾功能);或泛昔洛韦片(0.25g 一片,发作期,早晚各一片,非发作期,每天一片,持续半年,随访肝肾功能);胸腺肽肠溶片(30mg一片,商品名:迪赛,隔天一片,或者20mg一片,每天一片)。④局部处理:皮损局部可采用生理氯化钠溶液或3%硼酸液清洗,要保持患处清洁、干燥。可外用3%阿昔洛韦乳膏或1%喷昔洛韦乳膏等,但单独局部治疗的疗效远逊于系统用药。(4)预防措施:阴茎套等屏障式避孕措施可大大减少生殖器疱疹(尤其是无症状生殖器疱疹)传染的危险性,但有皮损时性交,即使使用阴茎套也可能感染。

四.一期梅毒:

(1)流行病学史:有不安全性行为,多性伴或性伴感染史。

(2)临床表现:①硬下疳:潜伏期一般2-4周。表现为受感染的部位出现一个溃疡,就是烂了一块,这个部位可以是阴茎、龟头、阴囊、甚至是口腔等部位,取决于梅毒螺旋体是从哪里进入你的身体,这个溃疡有个特点,摸起来硬硬的可是却不太痛,医学上叫“硬下疳”。典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起,创面平坦、清洁;触诊浸润明显,呈软骨样硬度;无明显疼痛或轻度触痛。②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大:可为单侧或双侧,无痛,相互孤立而不粘连,质中,不化脓破溃,其表面皮肤无红、肿、热。

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(3)实验室检查:梅毒血清学一般分为筛查和确证试验,筛查试验有些医院做RPR,有些做USR,有些做TRUST,不同医院可能不一样,筛查阳性了,代表你可能感染了梅毒,但要注意是可能,因为RPR(USR、TRUST)也会说谎,也叫假阳性,假阳性常常发生在某些感染性疾。ㄈ缏榉纭⒔岷恕⒋拘缘ズ讼赴龆嘀⒌龋⒛承┳陨砻庖咝约膊。ㄈ绾彀呃谴⑶疟炯鬃聪傺椎龋⒗先撕臀菊叩龋馐彼淙簧覆檠粜,但不能诊断梅毒,因此要进一步做确证试验。确证试验有些医院做TPPA,有些做TPHA,有些做FTA-ABS的。如果筛查试验和确证试验均阳性,则可以诊断梅毒了。需要指出的是确证试验阳性,筛查试验阴性的情况也会存在,一般是在感染的极早期,过一段时间再查筛查试验也会阳性了,而确证试验的假阳性一般极少出现。另外,RPR(USR、TRUST)常常还会报告一个血清滴度,用“1比多少”来表示,如“1:1或1:2或1:4或1:8”,相邻的滴度是2倍的关系,数字越大一般代表病情越重,需要指出的是,由于很多时候是主观判读,所以同一标本,有检验师会报告1:2,也有些检验师会报告1:4,因此一般认为滴度超过4倍以上才有意义。

(4)诊断分类:①疑似病例:应同时符合临床表现和实验室检查中②项,可有或无流行病学史;或同时符合临床表现和实验室检查中③项,可有或无流行病学史;②确诊病例:应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中①项,或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。

(5)一般原则:①及早发现,及时正规治疗,愈早治疗效果愈好;②剂量足够,疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生;③治疗后要经过足够时间的追踪观察;④对所有性伴同时进行检查和治疗。

(6) 治疗方案:普鲁卡因青霉素G 80万u/d,肌内注射,连续15 d;或苄星青霉素240万u,分为双侧臀部肌内注射,每周1次,共2-3次。目前青霉素治疗梅毒尚无耐药,几乎100%有效,唯一的问题是有人青霉素过敏。替代方案:头孢曲松0.5~1 g,每日1次,肌内注射或静脉给药,连续10 d。对青霉素过敏用以下药物:多西环素100 mg,每日2次,连服15 d;或盐酸四环素500mg,每日4次,连服15 d(肝、肾功能不全者禁用)。

(7)梅毒能转阴其实要看治疗时机,治疗的越早,转阴的机会越大,治疗的越晚,越容易发生血清固定。转阴是指筛查试验的RPR(USR、TRUST)转阴,一般代表梅毒治愈,而确证试验的TPPA(TPHA、FTA-ABS)只有30%的人在梅毒治愈后会转阴,大部分人即使在治愈后也是终身阳性,就像皮肤受过伤后的一道疤痕,不必过于纠结。血清固定是指,规律驱梅之后,抽血查梅毒血清一直阳性,2年不转阴,不过滴度不再升高,而且脑脊液梅毒阴性的情况,这种情况转阴已经很难,不过传染和发生严重系统梅毒的可能性也很小了,也不必过于纠结。

(8)一期梅毒转阴需要1年,一般正规驱梅治疗后,第一年每三个月复查一次,第二年每半年复查一次,第三年查一次。

五.阴虱是寄生于阴毛根部的寄生虫感染,主要表现是阴毛部位痒,阴毛根部有小虫,内裤有针尖样小血点。

在识别上述性病时,应与阴茎冠状沟的珍珠疹、包皮系带两侧的小丘疹和阴茎皮肤的片状皮脂腺异位等生理性异常鉴别。需要特别提醒的是,如果怀疑自己有问题,应尽早去正规医院的泌尿外科、男科或皮肤科就诊,以免耽误治疗。

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发表于:2018-02-18 17:26

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